2) обструктивной
3) изостенурической
4) паренхиматозной
Правильный ответ — афункциональная кривая. При динамической нефросцинтиграфии с 99mTc-Технемагом оценивают последовательные фазы прохождения радиофармпрепарата: перфузию, его захват и канальцевую секрецию, а также выведение с мочой. Если активность в проекции почки на протяжении исследования не превышает фоновые значения, достоверные признаки перфузии, накопления и экскреции отсутствуют; поэтому ренограмма не формирует подъёма и последующего спада, а располагается практически на уровне базовой линии.
Афункциональный тип отражает отсутствие либо крайне низкую остаточную функциональную активность почечной ткани. Он может наблюдаться при выраженной атрофии и склерозе почки, длительной обструкции с утратой паренхимы, тяжёлом нарушении почечного кровотока, врождённом недоразвитии или терминальном поражении органа. Такой результат принципиально отличается от обструктивной кривой: при обструкции РФП накапливается в функционирующей почке, но его выведение задерживается, тогда как при афункциональном типе даже значимого накопления не происходит.
| Тип ренографической кривой | Динамика активности | Основной механизм | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Нормальная | Быстрый подъём, достижение пика и последующее снижение активности | Сохранённые перфузия, канальцевый захват и выведение | Отчётливые сосудистая, секреторная и экскреторная фазы |
| Афункциональная | Активность остаётся на уровне фона, выраженного пика нет | Практическое отсутствие функционирующей почечной ткани или её кровоснабжения | Нет достоверного накопления и выведения РФП; ответ соответствует не функционирующей почке |
| Обструктивная | Сохранённое накопление с плато, продолжающимся подъёмом или резко замедленным спадом | Нарушение оттока мочи при сохранённой секреторной функции | Почка визуализируется и накапливает РФП, но эвакуация задержана |
| Паренхиматозная | Замедленный подъём сниженной амплитуды и длительное выведение | Диффузное поражение нефронов с уменьшением функционального резерва | Функция снижена, но накопление РФП сохраняется |
| Изостенурическая | Низкоамплитудная, малоизменяющаяся кривая с минимальной экскреторной фазой | Тяжёлое диффузное снижение секреторно-экскреторной способности при сохранении остаточного захвата | Сигнал обычно выше фона, что отличает её от истинно афункциональной кривой |
| Ишемическая | Ослабление или задержка сосудистой фазы с последующим снижением накопления | Недостаточный почечный кровоток, например при поражении почечной артерии | Наиболее заметно нарушение ранней перфузии |
Афункциональная ренограмма является функциональным критерием, а не самостоятельным морфологическим диагнозом: она не определяет причину утраты функции. Интерпретация требует контроля качества исследования, правильного введения РФП, оценки фона и сопоставления с контралатеральной почкой. Для уточнения анатомического субстрата используют ультразвуковое исследование, КТ или МРТ, а при необходимости — оценку суммарной и раздельной функции почек. Полученный результат имеет значение при решении вопроса о дальнейшем наблюдении, декомпрессии мочевых путей или хирургическом лечении.