2) не смещается
3) смещается назад и вверх
4) смещается назад и вниз (+)
При двустороннем переломе тела нижней челюсти срединный фрагмент утрачивает опору с обеих сторон и подвергается тяге надподъязычных мышц — челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной и передних брюшек двубрюшных мышц. Их сокращение направляет фрагмент книзу и кзади. Вместе с ним смещаются прикреплённые к подбородочной области мягкие ткани и язык, что объясняет риск его западения и нарушения проходимости верхних дыхательных путей.
Клинически такое повреждение сопровождается патологической подвижностью переднего отдела нижней челюсти, нарушением прикуса, болью при глотании и разговоре, слюнотечением, кровянистыми выделениями изо рта. У пострадавшего может быстро развиться дыхательная недостаточность, особенно в положении лёжа на спине, поэтому оценка проходимости дыхательных путей имеет приоритет перед окончательной репозицией отломков. Диагноз подтверждают лучевыми методами: ортопантомографией и, при сложной или множественной травме, конусно-лучевой либо мультиспиральной компьютерной томографией.
| Признак | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|
| Срединный фрагмент | Участок нижней челюсти между двумя линиями перелома, обычно включающий подбородочную область и передний отдел тела. |
| Направление смещения | Тяга надподъязычных мышц перемещает фрагмент книзу и кзади. |
| Положение языка | Из-за смещения подбородочно-язычного комплекса язык может западать кзади, что повышает вероятность обструкции дыхательных путей. |
| Нарушение прикуса | Возникает вследствие изменения положения зубоальвеолярного сегмента; характер окклюзионных нарушений зависит от локализации и направления линий перелома. |
| Пальпаторные признаки | Определяются болезненность, ступенька по костному краю, патологическая подвижность и крепитация; исследование проводят осторожно, избегая дополнительного смещения. |
| Лучевая диагностика | Рентгенография выявляет линии перелома и смещение, а КТ точнее показывает пространственное взаимоотношение фрагментов и сопутствующие повреждения. |
| Неотложный принцип лечения | Сначала обеспечивают проходимость дыхательных путей, стабилизируют челюсть и контролируют кровотечение, затем выполняют репозицию и фиксацию отломков. |
Таким образом, смещение срединного фрагмента книзу и кзади является прямым следствием двустороннего нарушения костной опоры и действия надподъязычной мускулатуры. Наиболее опасное осложнение этой деформации — заднее смещение языка с развитием механической асфиксии. Пострадавшего необходимо транспортировать с контролем дыхания, в положении, уменьшающем риск западения языка, с последующей специализированной хирургической помощью.