2) болезненную припухлость в поднижнечелюстной области (+)
3) боль при глотании
4) боль в области нижней челюсти
Флегмона поднижнечелюстного треугольника представляет собой острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, чаще одонтогенного происхождения. Наиболее характерным местным проявлением является болезненная припухлость в поднижнечелюстной области: формируется плотный, резко болезненный воспалительный инфильтрат с нечеткими границами, кожа может быть гиперемирована и напряжена. В отличие от абсцесса, флегмона не имеет ограниченной пиогенной капсулы и склонна распространяться по межфасциальным пространствам.
Затрудненное открывание рта, боль при глотании и болезненность в области нижней челюсти возможны, но не являются ведущими признаками изолированного поражения поднижнечелюстного пространства. Тризм обычно выражен при вовлечении жевательных или окологлоточных пространств, а дисфагия и нарушение движений языка — при распространении воспаления на подъязычную, подподбородочную или окологлоточную области. Поэтому именно локальная болезненная припухлость под нижним краем тела нижней челюсти имеет наибольшее диагностическое значение.
| Признак | Флегмона поднижнечелюстного пространства | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация отека | Поднижнечелюстная область, преимущественно ниже тела нижней челюсти | Соответствует анатомическим границам пораженного клетчаточного пространства |
| Характер припухлости | Разлитая, плотная, болезненная, с нечеткими границами; флюктуация обычно отсутствует на ранних этапах | Позволяет отличить флегмону от ограниченного абсцесса |
| Состояние кожи | Кожа может быть гиперемированной, напряженной, горячей; при глубоком расположении изменения кожи умеренные | Выраженность кожных проявлений не всегда отражает глубину и распространенность процесса |
| Открывание рта | Чаще сохранено или ограничено незначительно | Резкий тризм заставляет предположить вовлечение жевательного или окологлоточного пространства |
| Глотание и движения языка | Обычно не нарушены при изолированном поражении; могут становиться болезненными при распространении инфекции | Дисфагия и поднятие языка указывают на поражение подъязычной области и риск распространения инфекции |
| Общие проявления | Лихорадка, слабость, тахикардия, лейкоцитоз и повышение маркеров воспаления | Подтверждают системную воспалительную реакцию, но не заменяют клиническую оценку локального инфильтрата |
При осмотре необходимо установить вероятный одонтогенный источник инфекции и выполнить пальпацию тканей, оценивая распространенность инфильтрата. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография применяются при сомнительной глубине поражения и подозрении на переход воспаления в соседние пространства. Лечение флегмоны требует срочного хирургического вскрытия и дренирования в сочетании с антибактериальной терапией и санацией причинного зуба. При признаках распространения на дно полости рта или окологлоточные пространства приоритетом становится контроль проходимости дыхательных путей.