2) контрактуру в коленном суставе
3) отек конечности
4) парестезии, боли в конечности (+)
При острой артериальной ишемии конечности I степени кровоснабжение уже недостаточно для нормальной функции тканей, однако жизнеспособность конечности сохраняется и непосредственной угрозы её утраты нет. Наиболее ранними проявлениями становятся ишемическая боль и парестезии — ощущение покалывания, ползания мурашек , онемения или жжения. Они обусловлены гипоксией нервных волокон и накоплением продуктов анаэробного метаболизма в тканях.
Для этой стадии характерно отсутствие выраженного двигательного дефицита и стойкой анестезии: активные движения и глубокая чувствительность сохранены. Плегия с утратой чувствительности указывает на более тяжёлую ишемию, обычно IIб–III степени, а фиксированная контрактура является признаком необратимого поражения мышц при III степени. Отёк не относится к ведущим ранним признакам острой артериальной ишемии и чаще наблюдается при венозной обструкции или после восстановления кровотока.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков: внезапной боли, бледности и похолоданию конечности, снижению или отсутствию периферической пульсации, оценке чувствительности и активных движений. Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет определить уровень и характер окклюзии; при необходимости выполняют КТ-ангиографию. Даже при I степени требуется срочная оценка сосудистым специалистом, поскольку состояние может быстро прогрессировать до угрожающей ишемии.
| Степень острой ишемии | Чувствительность | Двигательная функция | Типичные признаки | Состояние конечности и тактика |
|---|---|---|---|---|
| I — жизнеспособная конечность | Парестезии возможны, объективная чувствительность сохранена | Активные движения сохранены | Боль, похолодание, бледность, ослабление или отсутствие пульса | Непосредственной угрозы нет, необходимы срочная диагностика и лечение причины окклюзии |
| IIа — минимально угрожающая ишемия | Лёгкая гипестезия, преимущественно в дистальных отделах | Пареза нет | Усиление боли и сенсорных нарушений | Конечность ещё жизнеспособна, но требуется неотложная реваскуляризация |
| IIб — непосредственно угрожающая ишемия | Выраженное снижение чувствительности | Парез или начальная плегия | Интенсивная боль, прогрессирование неврологического дефицита | Необходима немедленная реваскуляризация для предотвращения необратимого повреждения |
| III — необратимая ишемия | Глубокая анестезия | Паралич, возможна мышечная ригидность | Контрактура, выраженное похолодание и мраморность | Имеется некроз тканей; восстановление кровотока может быть опасным из-за реперфузионного синдрома |
Ключевым критерием I степени является сочетание начальных сенсорных проявлений с сохранённой моторикой и отсутствием необратимых мышечных изменений. Появление прогрессирующей гипестезии, пареза или плегии требует немедленной переоценки степени ишемии. Клиническая классификация должна дополняться допплеровской оценкой артериального и венозного кровотока. Ранняя реваскуляризация при показаниях предотвращает переход обратимой ишемии в инфаркт тканей.