2) правым предсердием и стволом
3) ушком правого предсердия и правой
4) верхней полой веной и правой (левой) (+)
Двунаправленный кавопульмональный анастомоз (операция Гленна) формируют между верхней полой веной и легочной артерией, чаще правой. После пересечения или изоляции верхней полой вены от правого предсердия ее соединяют с легочной артерией таким образом, чтобы венозная кровь поступала в обе ветви легочной артерии. При наличии двух верхних полых вен выполняют двусторонние анастомозы каждой вены с соответствующей легочной артерией.
Физиологическая основа вмешательства — пассивный ток крови из бассейна верхней полой вены в легочное сосудистое русло без участия желудочка. Это уменьшает объемную перегрузку единственного функционального желудочка и обеспечивает повышение легочного кровотока и системной сатурации, хотя полного устранения цианоза обычно не происходит, поскольку кровь из нижней полой вены продолжает поступать непосредственно в предсердие. Эффективность шунта возможна при достаточно низком легочном сосудистом сопротивлении и отсутствии выраженной гипоплазии или стеноза легочных артерий.
Операция Гленна является промежуточным этапом гемодинамической коррекции пороков с функционально единственным желудочком, включая синдром гипоплазии левых отделов сердца, атрезию трехстворчатого клапана и некоторые формы атрезии легочной артерии. Ее принципиально отличает подключение системной вены к легочной артерии, а не соединение ушка правого предсердия или самого правого предсердия с легочным стволом. В дальнейшем у подходящих пациентов возможно выполнение операции Фонтена — тотального кавопульмонального соединения с направлением в легочные артерии также кровотока из нижней полой вены.
| Вмешательство | Основное соединение | Особенности кровотока | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Двунаправленный анастомоз Гленна | Верхняя полая вена — легочная артерия | Пассивный кровоток в правую и левую легочные артерии | Промежуточный этап паллиации при функционально единственном желудочке; уменьшает его объемную нагрузку |
| Двусторонний кавопульмональный анастомоз | Правая и левая верхние полые вены — соответствующие легочные артерии | Венозная кровь поступает в легкие с обеих сторон | Применяется при билатеральных верхних полых венах для полноценного дренирования обоих венозных бассейнов |
| Модифицированный шунт Блэлока—Тауссига | Системная артерия — легочная артерия через сосудистый протез | Пульсирующий артериальный кровоток в легкие | Обеспечивает легочный кровоток на раннем этапе, но сохраняет объемную нагрузку на желудочек |
| Центральный аортолегочный шунт | Аорта или ее ветвь — ствол либо ветви легочной артерии | Артериальный кровоток направляется в легочное русло | Используется для увеличения легочного кровотока при некоторых формах цианотических пороков |
| Геми-Фонтен | Верхняя полая вена и легочные артерии с реконструкцией области кавопульмонального соединения | Функционально аналогичен направлению крови из верхней полой вены в легкие | Вариант второго этапа паллиации, часто применяемый перед операцией Фонтена |
| Операция Фонтена | Нижняя и верхняя полые вены — легочные артерии | Весь системный венозный возврат поступает в легкие без желудочка-насоса | Завершающий этап унивентрикулярной коррекции при подходящей анатомии и низком легочном сопротивлении |
На эхокардиографии после операции оценивают проходимость анастомоза, направление и скорость потока, размеры и ветвление легочных артерий. Клинически сохраняющаяся умеренная десатурация может быть ожидаемой, тогда как нарастающий цианоз требует исключения стеноза анастомоза, тромбоза, повышенного легочного сосудистого сопротивления или венозных коллатералей. Существенным ограничением пассивного кавопульмонального кровотока являются высокое давление в легочной артерии и дисфункция желудочка. Таким образом, анатомическое соединение верхней полой вены с правой или левой легочной артерией и обеспечивает правильное определение двунаправленного кавопульмонального анастомоза.