2) гемисекцию
3) вестибулопластику
4) закрытый кюретаж
При остаточной глубине пародонтального кармана 5–6 мм, особенно при кровоточивости при зондировании и наличии поддесневых зубных отложений, показано хирургическое обеспечение доступа к корневой поверхности — открытый кюретаж. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута врач получает прямую визуализацию кармана, удаляет грануляционную ткань и эпителий кармана, устраняет конкременты и выполняет тщательное сглаживание поверхности корня. Это создает условия для уменьшения воспаления и последующего формирования эпителиального прикрепления или соединительнотканной адаптации.
Закрытый кюретаж ограничен по эффективности из-за отсутствия прямого обзора: в карманах глубже 4–5 мм особенно трудно полностью обработать вогнутые участки корня, межкорневые поверхности и зоны с выраженной анатомической сложностью. Поэтому при глубине 5–6 мм открытый доступ обеспечивает более полноценную санацию и контроль качества обработки. Гемисекция применяется при безнадежном прогнозе отдельного корня многокорневого зуба, а вестибулопластика направлена главным образом на коррекцию мелкого преддверия полости рта и дефицита прикрепленной десны, поэтому они не являются стандартным методом устранения обычного воспалительного пародонтального кармана.
Указанная глубина является ориентиром, а не единственным критерием выбора операции. Решение принимают с учетом уровня клинического прикрепления, кровоточивости, характера костного дефекта по данным рентгенологического исследования, состояния фуркаций и результатов первоначальной профессиональной гигиены. В современной практике открытое вмешательство обычно рассматривают после завершения этапа нехирургического лечения при сохранении глубоких воспалительных карманов.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Физиологическая борозда, 1–3 мм | Нет потери прикрепления и кровоточивости при зондировании | Индивидуальная гигиена и профилактическое наблюдение |
| Поверхностный воспалительный карман до 4 мм | Налет, над- и поддесневые отложения, возможна кровоточивость | Профессиональная гигиена, скейлинг и закрытая обработка корня |
| Карман 5–6 мм с сохраняющимся воспалением | Кровоточивость, поддесневой камень, недостаточный обзор и доступ инструментов | Открытый кюретаж с прямой обработкой корневой поверхности |
| Карман более 6 мм или сложный вертикальный костный дефект | Выраженная потеря прикрепления, внутрикостный компонент, возможное поражение фуркации | Лоскутная операция; по показаниям — регенеративная или резективная методика |
| Поражение отдельного корня многокорневого зуба | Локальная деструкция, перелом корня, эндодонтическая или фуркационная проблема | Гемисекция либо другая зубосохраняющая операция при соответствующем прогнозе |
| Мелкое преддверие полости рта | Недостаток прикрепленной десны, высокое прикрепление уздечки или мышечных волокон | Вестибулопластика как мукогингивальная коррекция, а не метод кюретажа |
После операции необходим контроль гигиены и повторная оценка глубины карманов и кровоточивости. Уменьшение глубины при успешном лечении связано с устранением воспалительного отека, сокращением мягких тканей и восстановлением адаптации десны к корню. При выявлении внутрикостного дефекта одной санации может быть недостаточно, и план лечения дополняют регенеративными методами. Прогноз определяется не только исходной глубиной, но и уровнем прикрепления, морфологией дефекта и качеством поддерживающей пародонтологической терапии.