2) десневой бороздки
3) периодонтальной щели (+)
4) основания межзубного десневого сосочка
При интралигаментарной анестезии раствор вводят в периодонтальную щель — узкое пространство между цементом корня зуба и компактной пластинкой альвеолы, заполненное волокнами периодонтальной связки, сосудами и нервными окончаниями. Именно здесь формируется первичное депо анестетика. Иглу обычно проводят через десневую бороздку вдоль корня, а раствор вводят под контролируемым давлением; поэтому данную методику также называют внутрипериодонтальной или периодонтальной инъекцией.
Анестетик из периодонтальной щели диффундирует через сосудисто-нервные структуры, перфорирующие альвеолярную стенку, и дополнительные каналы в область верхушки и межкорневой перегородки. В результате быстро блокируется чувствительность пульпы конкретного зуба при использовании небольшого объёма препарата, а выраженное сопротивление поршню свидетельствует о правильном расположении иглы и создании депо в тканях периодонта. Введение раствора непосредственно в десневую бороздку, межзубную перегородку или основание сосочка относится к другим вариантам местной анестезии и не определяет интралигаментарную технику.
Клинически метод особенно полезен для дополнительного обезболивания одного зуба, когда инфильтрационная или проводниковая анестезия недостаточно эффективна. Характерными моментами являются кратковременная болезненность и ощущение давления при введении, локальная ишемия десневого края и быстрое начало действия. При воспалении периодонта эффективность может снижаться, поскольку изменение тканевого давления и рН затрудняет распространение раствора.
| Метод | Область депонирования раствора | Основной клинический эффект | Характерный признак |
|---|---|---|---|
| Интралигаментарная | Периодонтальная щель вдоль корня зуба | Избирательная анестезия пульпы и периодонта одного зуба | Выраженное сопротивление введению, быстрое начало действия, малый объём |
| Инфильтрационная | Переходная складка и подлежащие ткани в проекции верхушки корня | Блокада терминальных нервных ветвей в ограниченной области | Эффективнее на верхней челюсти и в участках с тонкой кортикальной пластинкой |
| Проводниковая | Область крупного нервного ствола или его ветви | Обезболивание нескольких зубов и значительного участка мягких тканей | Более широкая зона анестезии, возможна парестезия губы или языка |
| Интраоссальная | Губчатое вещество альвеолярной кости | Быстрое обезболивание одного или нескольких соседних зубов | Требует перфорации кортикальной пластинки; возможны тахикардия и кратковременное системное действие |
| Интрасептальная | Межзубная костная перегородка | Локальная анестезия тканей пародонта и прилежащей области | Раствор вводят в костную перегородку, а не в периодонтальную щель вдоль корня |
| Интрапульпарная | Камера пульпы или корневой канал после их вскрытия | Непосредственная блокада нервных волокон пульпы | Резкая кратковременная болезненность при введении и необходимость предварительного доступа |
Таким образом, анатомическим критерием интралигаментарной анестезии служит введение препарата в пространство периодонтальной связки. Давление в этой зоне обеспечивает распространение раствора к апикальным и латеральным нервным окончаниям. Метод не заменяет полноценную проводниковую анестезию при необходимости обезболить обширную область, но позволяет адресно дополнить анестезию конкретного зуба.