2) налёт на языке серого цвета
3) множественный кариес
4) папулы ярко-красного цвета
При кандидозном поражении пищевода в полости рта нередко выявляется псевдомембранозный кандидоз — классическая форма орофарингеального кандидоза. Он проявляется творожистыми белыми или беловато-серыми налётами, состоящими из колоний Candida, слущенных эпителиальных клеток, фибрина и воспалительного экссудата. Плёнки относительно легко снимаются шпателем или марлевым тампоном, а под ними обнаруживается гиперемированная, иногда эрозированная и слегка кровоточащая слизистая.
Такой признак отражает активное размножение дрожжеподобных грибов рода Candida и формирование поверхностной псевдомембраны. Орофарингеальный кандидоз часто сочетается с кандидозным эзофагитом, особенно при иммунодефицитах, сахарном диабете, после длительной антибиотикотерапии или применения ингаляционных глюкокортикостероидов, однако отсутствие налёта во рту не исключает поражения пищевода. Диагноз эзофагита подтверждают эндоскопически: характерны множественные белые налёты и бляшки на слизистой, при необходимости выполняют микроскопическое или гистологическое исследование.
| Состояние | Внешний вид | Снятие налёта | Состояние подлежащей слизистой | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Псевдомембранозный кандидоз | Творожистые белые или беловато-серые бляшки и плёнки | Снимаются относительно легко | Гиперемия, эрозии, возможна кровоточивость | Наиболее типичный признак орофарингеального кандидоза |
| Эритематозный (атрофический) кандидоз | Ярко-красные болезненные участки, жжение, гладкая слизистая | Выраженного налёта может не быть | Атрофия эпителия и воспаление | Часто возникает после антибиотиков или при ношении протезов |
| Гиперпластический кандидоз | Плотные белые бляшки | Снимаются с трудом или не снимаются | Участок инфильтрированной слизистой | Требует дифференциации с лейкоплакией и иногда морфологической верификации |
| Обложенный язык | Диффузный сероватый или желтоватый налёт | Удаляется при гигиене языка | Обычно без выраженного воспаления | Неспецифический признак, сам по себе не подтверждает кандидоз |
| Волосатая лейкоплакия | Белые складчатые или волосатые участки, чаще на боковых поверхностях языка | Не снимаются | Без эрозирования | Ассоциирована преимущественно с иммунодефицитом и вирусом Эпштейна—Барр |
| Красный плоский лишай | Сетчатые белые линии, кольца или эрозивные участки | Не удаляются как налёт | Воспаление, иногда болезненные эрозии | Имеет характерный сетчатый рисунок, а не творожистые плёнки |
| Множественный кариес | Дефекты твёрдых тканей зубов | Не относится к поверхностному налёту слизистой | Поражены эмаль и дентин | Не является специфическим признаком кандидозного эзофагита |
Папулы ярко-красного цвета не относятся к типичной картине псевдомембранозного кандидоза и требуют поиска другой причины поражения слизистой. При выявлении кандидоза во рту важно оценить факторы риска системного или распространённого поражения и наличие дисфагии, одинофагии или загрудинной боли. Лечение подтверждённого кандидозного эзофагита обычно основано на системной противогрибковой терапии, тогда как местные средства недостаточны для поражения пищевода.