2) Шимановского
3) МилАРда
4) Аббе (+)
Правильный ответ — операция по Аббе. Она показана при рубцовом укорочении и сужении верхней губы, когда имеется дефицит ее тканей и относительное выдвижение нижней губы вперед. Важным критерием выбора является наличие достаточного объема тканей нижней губы, который можно использовать для реконструкции верхней.
В ходе операции формируют полнослойный треугольный лоскут из нижней губы, включающий кожу, круговую мышцу рта и слизистую оболочку. Лоскут перемещают в область верхней губы на сосудистой ножке, сохраняя кровоснабжение, а после приживления ножку пересекают. Такой способ позволяет восстановить высоту верхней губы, красную кайму, форму дуги Купидона и симметрию губ, используя ткани сходного строения.
Методика Аббе предпочтительна именно при центральной или парамедианной рубцовой деформации верхней губы без основного поражения угла рта. Метод Милларда преимущественно применяется для первичной пластики односторонней расщелины верхней губы и основан на ротационно-выдвижном перемещении местных тканей. При дефектах бокового отдела и комиссуры используют другие варианты, например лоскут Эстландера; поэтому сочетание сужения рубцами верхней губы и выступания нижней губы является характерным показанием к перекрестному лоскуту по Аббе.
| Метод или клиническая ситуация | Типичный признак | Принцип реконструкции |
|---|---|---|
| Аббе | Рубцовое укорочение или сужение верхней губы при достаточном объеме нижней | Полнослойный перекрестный лоскут с нижней губы на сосудистой ножке |
| Миллард | Односторонняя расщелина верхней губы, преимущественно первичная коррекция | Ротация медиального сегмента и выдвижение латерального сегмента местными тканями |
| Эстландер | Боковой полнослойный дефект с вовлечением или близостью к углу рта | Перемещение лоскута с противоположной губы с восстановлением комиссуры |
| Карапанцика | Обширные дефекты губы, когда необходимо сохранить чувствительность и функцию сфинктера | Ротационные нейроваскулярные кожно-мышечные лоскуты из тканей вокруг рта |
| Иссечение рубца и местная пластика | Ограниченная рубцовая деформация при достаточном запасе тканей той же губы | Удаление рубцовой ткани и закрытие дефекта местными перемещенными или встречными лоскутами |
| Ключевой критерий выбора Аббе | Дефицит ткани верхней губы сочетается с относительным избытком нижней | Перераспределение тканей между губами с восстановлением их пропорций и смыкания |
Перед реконструкцией оценивают вертикальную высоту губ, состояние красной каймы, функцию круговой мышцы рта, степень рубцовой фиксации и сохранность углов рта. Важно учитывать, что пересаживаемый лоскут временно соединяет обе губы, поэтому операция обычно выполняется поэтапно. После восстановления тканей проводят коррекцию ножки и окончательное моделирование контура губ.