2) ультразвуковое исследование
3) прицельную рентгенографию
4) компьютерную томографию (+)
При переломах верхней челюсти повреждение нередко распространяется на несколько анатомических зон: альвеолярный отросток, носовую полость, стенки верхнечелюстной пазухи, орбиту, скуло-верхнечелюстной комплекс и крыловидные отростки клиновидной кости. Компьютерная томография позволяет послойно визуализировать костные структуры без наложения изображений, определить направление и степень смещения отломков, наличие оскольчатости, внутричерепного и орбитального распространения травмы.
Наиболее информативна мультиспиральная КТ с мультипланарными реконструкциями в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях; при необходимости дополнительно выполняется 3D-реконструкция. Метод позволяет распознавать переломы по нарушению непрерывности кортикального слоя, появлению щелей в костных структурах и изменению взаимного положения анатомических ориентиров. Это особенно важно для диагностики переломов по типу Le Fort, при которых обязательным признаком является повреждение крыловидных отростков, а также для оценки состояния орбиты и околоносовых пазух.
Ортопантомография и прицельные рентгенограммы могут выявить отдельные повреждения зубоальвеолярного сегмента, но ограничены проекционными наложениями и недостаточной визуализацией сложных переломов средней зоны лица. Ультразвуковое исследование имеет вспомогательное значение и не обеспечивает полноценной оценки глубоких костных структур. Поэтому при наличии технической возможности именно КТ является основным методом лучевой диагностики и планирования хирургического лечения.
| Метод или зона оценки | Основные диагностические возможности | Ограничения и клиническая роль |
|---|---|---|
| Компьютерная томография | Послойная оценка всех отделов верхней челюсти, орбиты, пазух, носовых структур и крыловидных отростков; определение смещения и оскольчатости | Метод выбора при сложной травме, необходим для классификации перелома и хирургического планирования |
| Перелом Le Fort I | Горизонтальная линия перелома над уровнем зубных корней с отделением альвеолярного отростка и нижней части верхней челюсти | КТ уточняет протяжённость повреждения, состояние носовой полости и степень смещения фрагмента |
| Перелом Le Fort II | Пирамидальный перелом с вовлечением носовых костей, медиальных стенок орбиты, подглазничного края и верхней челюсти | КТ необходима для оценки орбитального компонента и риска повреждения подглазничного нерва |
| Перелом Le Fort III | Краниофациальная дисъюнкция с прохождением линии через носолобный шов, медиальные и латеральные стенки орбиты, скуловую дугу | КТ определяет нарушение связи средней зоны лица с основанием черепа и сопутствующие повреждения |
| Ортопантомография и прицельная рентгенография | Выявление переломов зубов, альвеолярного отростка и отдельных участков верхней челюсти | Двухмерное изображение, наложение костных структур и риск пропуска многофрагментарных или высоких переломов |
| Ультразвуковое исследование | Ограниченная оценка поверхностных костных контуров и мягких тканей | Не позволяет полноценно исследовать глубокие отделы средней зоны лица и крыловидные отростки; используется только как дополнительный метод |
Результаты КТ определяют не только факт перелома, но и его анатомический тип, стабильность костных сегментов и объём повреждения мягких тканей. На основании исследования выбирают консервативную или хирургическую тактику, способ репозиции и фиксации отломков. При сочетанной травме КТ также помогает своевременно выявить повреждения орбиты, околоносовых пазух и основания черепа.