2) эрозии с бархатистой поверхностью
3) узелки овальной формы
4) пузыри с толстой покрышкой
При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите основным морфологическим элементом является афта — поверхностный болезненный дефект эпителия округлой или овальной формы, окружённый венчиком воспалительной гиперемии. Дно афты обычно покрыто серовато-белым или желтоватым фибринозным налётом, который представляет собой псевдомембрану из фибрина, воспалительного экссудата и некротизированных эпителиальных клеток. Поэтому обнаружение афты с фибринозным покрытием является характерным клиническим признаком заболевания.
Формирование афты связано с локальным иммуновоспалительным повреждением эпителия, его некрозом и последующей экссудацией. В отличие от герпетической инфекции, при афтозном стоматите обычно не наблюдается первичная стадия везикул: сразу возникает болезненный эрозивно-язвенный дефект. Эрозия ограничивается поверхностным повреждением эпителия и чаще имеет гладкую или ярко-красную поверхность, пузырь является полостным элементом с жидкостью, а узелок — плотным бесполостным образованием; ни один из этих признаков не соответствует типичной афте.
Клиническая оценка включает количество, размер, глубину, локализацию и сроки эпителизации элементов. Для афтозного стоматита характерно преимущественное поражение неороговевающей слизистой оболочки губ и щёк, переходных складок, дна полости рта и мягкого нёба; после заживления малых афт рубцов обычно не остаётся. Частые, крупные, глубокие или длительно сохраняющиеся язвы требуют исключения системных заболеваний и других причин поражения слизистой оболочки.
| Элемент или форма поражения | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная афта | Округлый или овальный болезненный поверхностный дефект с фибринозной серо-белой псевдомембраной и красным воспалительным венчиком | Наиболее характерный элемент хронического рецидивирующего афтозного стоматита |
| Малая афта | Обычно до 1 см в диаметре, неглубокая, эпителизируется примерно за 7–14 дней без образования рубца | Наиболее распространённая клиническая форма афтозного стоматита |
| Большая афта | Более крупная и глубокая язва, часто сохраняется несколько недель, после заживления может оставлять рубец | Требует более тщательной дифференциальной диагностики с хроническими язвами и системными заболеваниями |
| Герпетиформная форма | Множественные мелкие болезненные язвочки, напоминающие герпес, но без обязательной предшествующей стадии пузырьков | Вариант афтозного стоматита; отсутствие истинных везикул помогает отличить его от герпетической инфекции |
| Эрозия | Поверхностная утрата эпителия без глубокого дефекта тканей; поверхность может быть гладкой, ярко-красной или умеренно экссудативной | Не является специфическим морфологическим признаком афты |
| Пузырь или пузырёк | Полостной элемент, заполненный серозной или геморрагической жидкостью, с сохранённой покрышкой | Характерен для ряда вирусных и аутоиммунных заболеваний, но не для сформировавшейся афты |
| Узелок | Плотное бесполостное возвышение ткани, иногда с инфильтрацией, без типичного фибринозного дна | Не соответствует клинической морфологии афтозного элемента |
Диагноз обычно устанавливают клинически, учитывая рецидивирующее течение и типичный вид элементов. При необычной локализации, выраженной тяжести или длительном заживлении необходимо исключать травматические язвы, инфекции, заболевания крови, дефицит железа, фолатов и витамина B12, а также системные иммуновоспалительные заболевания. Атипичный или сохраняющийся более двух-трёх недель дефект слизистой оболочки требует повторного осмотра и, при необходимости, морфологического исследования. Основу лечения подтверждённого афтозного стоматита обычно составляют местные противовоспалительные средства, обезболивание и устранение травмирующих факторов.