2) орошение полости рта Интерфероном
3) инстилляцию протоков слюнных желёз раствором Пенициллина (+)
4) ротовые ванночки раствором Хлоргексидина
Острый бактериальный сиаладенит обычно развивается вследствие восходящего инфицирования протока слюнной железы на фоне снижения слюноотделения, обезвоживания или нарушения оттока секрета. Важным клиническим признаком является выделение мутной или гнойной слюны из устья протока при массаже железы, что подтверждает инфекционное поражение протоковой системы.
Инстилляция протока раствором пенициллина позволяет доставить антибактериальный препарат непосредственно в очаг воспаления, создать высокую местную концентрацию и одновременно промыть проток от инфицированного секрета и мелких детритных масс. Процедуру выполняют медицинским работником после оценки проходимости протока; при абсцедировании, выраженной обструкции или неэффективности консервативной терапии требуется хирургическое дренирование и системная антибактериальная терапия с учётом современной резистентности и аллергологического анамнеза.
Тепловые компрессы при гнойном процессе могут усиливать гиперемию, отёк и распространение воспаления, поэтому не являются основным методом лечения. Орошение полости рта интерфероном не имеет доказанного значения при остром бактериальном сиаладените, а ванночки с хлоргексидином могут использоваться лишь как вспомогательное средство для санации полости рта и не воздействуют непосредственно на инфицированный проток.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерные признаки | Основной лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Острый бактериальный сиаладенит | Восходящая инфекция протока, застой слюны | Боль и припухлость железы, лихорадка, гиперемия устья протока, гнойная слюна | Восстановление оттока, промывание и инстилляция протока антибактериальным раствором, системная терапия по показаниям |
| Эпидемический паротит | Вирусная инфекция, преимущественно паротитный вирус | Часто двустороннее увеличение околоушных желёз, продромальные явления, отсутствие гноя из протока | Изоляция, симптоматическое лечение, регидратация; антибиотики не применяются без бактериального осложнения |
| Обструктивный сиаладенит при сиалолитиазе | Закупорка протока конкрементом и нарушение оттока слюны | Слюнная колика и увеличение железы во время еды, иногда пальпируемый камень | Устранение препятствия, стимуляция слюноотделения при отсутствии гнойного воспаления, эндоскопическое или хирургическое удаление конкремента |
| Хронический сиаладенит | Рецидивирующее воспаление, стойкое нарушение дренажа, фиброз | Периодические увеличения железы, скудная вязкая слюна, уплотнение и снижение функции | Лечение причины обструкции, санация протока, противорецидивные мероприятия; при необратимых изменениях — хирургическое лечение |
| Абсцесс слюнной железы | Локальное скопление гноя с расплавлением тканей | Флюктуация, резкая локальная болезненность, выраженная интоксикация, иногда тризм | Немедленное вскрытие и дренирование в сочетании с системной антибактериальной терапией |
| Местные антисептические ванночки | Снижение микробной обсеменённости слизистой | Не устраняют инфекцию внутри протока и паренхимы железы | Только дополнительная гигиеническая мера, а не самостоятельное лечение острого сиаладенита |
Ключевой принцип терапии острого сиаладенита заключается в сочетании антибактериального воздействия с восстановлением полноценного оттока слюны. Локальное введение препарата в проток особенно обосновано при наличии воспалительного секрета, выделяющегося из его устья. При ухудшении состояния необходимо исключить абсцесс, флегмону и выраженную обструкцию, поскольку эти осложнения требуют хирургической тактики. Выбор антибиотика в современной практике проводят с учётом предполагаемого возбудителя, локальных данных о резистентности и индивидуальных противопоказаний.