2) зажим Бильрота
3) крючок Фарабефа
4) крючок Лимберга (+)
Для репозиции перелома скуловой кости применяют крючок Лимберга — специализированный костный инструмент с изогнутым рабочим концом, который вводят под смещённый костный фрагмент. За счёт контролируемой тракции и рычажного воздействия фрагмент возвращают в анатомическое положение, восстанавливая проекцию скуловой области и взаиморасположение опорных структур средней зоны лица.
Показанием к репозиции служит клинически и рентгенологически подтверждённое смещение скуловой кости или скулоглазнично-верхнечелюстного комплекса. О правильности сопоставления судят по восстановлению контура нижнего края орбиты и скуловой дуги, устранению западения щеки, восстановлению глазодвигательной функции и уменьшению тризма. Компьютерная томография позволяет оценить положение фрагментов, состояние орбитальных стенок и необходимость последующей фиксации.
Зажимы Кохера и Бильрота предназначены преимущественно для захватывания тканей и гемостаза; их применение для репозиции кости может привести к размозжению надкостницы и дополнительной травме фрагмента. Крючок Фарабефа является ранорасширителем и используется для отведения мягких тканей, но не обеспечивает надёжного захвата скуловой кости. При многооскольчатых, нестабильных переломах или нарушении контура орбиты одной репозиции может быть недостаточно — требуется открытая фиксация мини-пластинами и винтами.
| Инструмент или метод | Основное назначение | Роль при переломе скуловой кости |
|---|---|---|
| Крючок Лимберга | Захват и перемещение костного фрагмента | Основной инструмент для закрытой или ограниченно открытой репозиции скуловой кости и скуловой дуги |
| Зажим Кохера | Захватывание тканей, временный гемостаз | Не предназначен для репозиции: зубцы и давление могут травмировать надкостницу и кость |
| Зажим Бильрота | Гемостатический зажим для сосудов и мягких тканей | Не используется как инструмент для анатомичного сопоставления костных отломков |
| Крючок Фарабефа | Отведение краёв раны и мягких тканей | Обеспечивает доступ к зоне перелома, но не выполняет костную репозицию |
| Элеватор Гиллеса | Поднадкостничное поднятие и вправление фрагментов через височный доступ | Возможная альтернатива крючку при переломах скуловой дуги и некоторых вариантах перелома скулового комплекса |
| Элеватор Кина | Вправление через внутриротовой доступ | Может применяться при смещении скулового комплекса через разрез в переходной складке верхней челюсти |
Репозицию выполняют под адекватным обезболиванием с обязательной оценкой зрения, подвижности глазного яблока, чувствительности в зоне подглазничного нерва и окклюзии. После вправления необходимо проверить стабильность костного блока и отсутствие препятствия движению венечного отростка нижней челюсти. При сохранении ступеньки по краю орбиты, деформации лица или нестабильности отломков показано хирургическое остеосинтезирование.