2) папулы
3) скарификации
4) эрозии (+)
При первичном инфицировании вирусом простого герпеса 1-го типа развивается острый герпетический гингивостоматит. Вирусная репликация в эпителиальных клетках вызывает их цитолиз и образование мелких внутрипителиальных пузырьков, однако они быстро вскрываются вследствие травмирования при жевании, разговоре и глотании. Поэтому к моменту первичного осмотра чаще выявляются болезненные поверхностные дефекты эпителия — эрозии, нередко покрытые фибринозным налётом и окружённые зоной гиперемии.
Эрозия представляет собой поверхностное нарушение целостности слизистой оболочки, не распространяющееся глубже базальной мембраны; после эпителизации она обычно заживает без рубца. Для острого герпетического стоматита характерны множественные эрозии на губах, щеках, языке, нёбе и дёснах, сопровождающиеся жжением и болью, а также острым катаральным или язвенным гингивитом. Пузырьки являются более ранним и кратковременным элементом поражения, тогда как папулы и линейные травматические повреждения не соответствуют типичной морфологии заболевания.
| Морфологический элемент | Характеристика | Значение при остром герпетическом стоматите |
|---|---|---|
| Эрозия | Поверхностный дефект эпителия в пределах слизистой оболочки; обычно болезненный, может быть покрыт фибрином | Типичный элемент, чаще всего обнаруживаемый при осмотре |
| Пузырёк | Полостной элемент с серозным содержимым, возникающий вследствие внутрипителиального отёка и цитолиза | Первичная стадия поражения, быстро вскрывается и превращается в эрозию |
| Волдырь или булла | Крупный полостной элемент с относительно напряжённой или вялой покрышкой | Не характерен для типичной картины; требует исключения буллёзных дерматозов и аллергической реакции |
| Папула | Плотный бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью слизистой | Не является типичным первичным элементом герпетического поражения |
| Язва | Глубокий дефект слизистой с вовлечением подлежащих тканей, потенциально способный заживать с рубцеванием | Для обычного острого герпетического стоматита нехарактерна; возможна при тяжёлом или осложнённом течении |
| Скарификация | Поверхностное линейное повреждение, обусловленное механической травмой или расчесыванием | Не отражает вирусный цитопатический процесс и обычно имеет травматический характер |
| Герпетический гингивит | Диффузная гиперемия, отёк и кровоточивость дёсен на фоне множественных болезненных поражений | Сопутствующий клинический признак первичной герпетической инфекции |
Острое начало заболевания часто сопровождается лихорадкой, недомоганием и регионарной лимфаденопатией, что особенно характерно для первичной инфекции. Наличие множественных эрозий в сочетании с диффузным гингивитом имеет большее диагностическое значение, чем обнаружение единичного элемента. При атипичном, тяжёлом или рецидивирующем течении диагноз может быть подтверждён методом ПЦР на вирус простого герпеса.