2) не заживающих годами
3) появившихся несколько месяцев назад и впоследствии разрешившихся рубцом (+)
4) заживших в течение нескольких дней
Афты Сеттона — это большие афты, или тяжёлая форма рецидивирующего афтозного стоматита. Они представляют собой глубокие, резко болезненные язвенные дефекты обычно более 1 см в диаметре, с фибринозным налётом и воспалительным венчиком. В отличие от малых афт, такие поражения сохраняются длительно: обычно 2–6 недель, при тяжёлом течении дольше, после чего заживают с формированием рубца.
Поэтому наиболее характерен анамнез язвы, возникшей несколько недель или месяцев назад и впоследствии разрешившейся рубцом. Рубцевание связано с большой глубиной дефекта и повреждением соединительной ткани слизистой оболочки. Поражения чаще локализуются на губах, щеках, мягком нёбе и других участках неороговевающей слизистой; при этом в анамнезе могут отмечаться повторные эпизоды аналогичных язв.
Варианты с быстрым заживлением за несколько дней больше соответствуют поверхностным поражениям слизистой, а длительно незаживающая язва в течение многих месяцев или лет не является типичной для афт Сеттона и требует исключения опухоли, специфической инфекции, хронической травмы и системных заболеваний. При сборе анамнеза важно уточнять длительность каждого эпизода, наличие рубцевания, частоту рецидивов, болезненность, связь с травмой или лекарственными препаратами.
| Вид поражения | Размер и количество | Типичная длительность | Заживление | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Малые афты | До 1 см, обычно единичные или немногочисленные | 7–14 дней | Без рубца | Наиболее частая форма рецидивирующего афтозного стоматита |
| Афты Сеттона (большие афты) | Более 1 см, глубокие, обычно 1–2 язвы | 2–6 недель, иногда дольше | Часто с формированием рубца | Длительное болезненное течение и рубцевание являются ключевыми признаками |
| Герпетиформные афты | Множественные мелкие язвы 1–3 мм, могут сливаться | Около 7–14 дней | Обычно без рубца | Могут имитировать герпес, но первичных пузырьков и типичной герпетической локализации обычно нет |
| Травматическая язва | Чаще одиночная, в зоне механического или химического воздействия | Обычно до 1–2 недель после устранения травмы | Как правило, без рубца | Сохранение язвы после устранения причины требует дополнительного обследования |
| Злокачественная язва | Чаще одиночная, с плотным инфильтратом и неровными краями | Более 2–3 недель без тенденции к заживлению | Самостоятельного заживления обычно нет | Необходимы срочная верификация диагноза и исключение плоскоклеточного рака |
| Специфические язвенные поражения | Размер и число вариабельны | Длительное или рецидивирующее течение | Возможны рубцы и деформации | Следует исключать туберкулёз, сифилис, глубокие микозы и иммунодефицитные состояния |
Таким образом, рубец после длительно существовавшей глубокой язвы является наиболее важной анамнестической особенностью афт Сеттона. Само наличие рубца не заменяет клиническую оценку свежего очага и исключение других причин хронического язвенного дефекта. При необычной длительности, уплотнении основания, кровоточивости или отсутствии эпителизации показана биопсия. Частые или тяжёлые рецидивы требуют оценки общего состояния и поиска возможных системных заболеваний.