2) резорбция костной ткани более 1/3 длины корня
3) резорбция костной ткани более 1/2 длины корня (+)
4) снижение высоты межзубных перегородок на 1/2 длины корня
При тяжёлой степени пародонтита на рентгенограмме выявляется выраженная убыль альвеолярной кости: уровень костной ткани снижен более чем на половину длины корня. Это отражает значительную резорбцию альвеолярного отростка и утрату опорных тканей зуба. Деструкция может быть горизонтальной, когда костный край равномерно смещается апикально, или вертикальной — с формированием угловых костных дефектов.
В традиционной клинико-рентгенологической градации поражение до одной трети длины корня соответствует лёгкой степени, уменьшение уровня кости примерно от одной трети до половины — средней, а резорбция более половины корня — тяжёлой. Поэтому правильным является критерий, указывающий на убыль костной ткани свыше 1/2 длины корня. Снижение высоты межзубных перегородок ровно на половину не отражает наиболее тяжёлую степень и обычно относится к пограничному или среднетяжёлому поражению.
Оценку проводят по расстоянию от цементно-эмалевой границы до альвеолярного гребня с учётом длины корня и проекционных искажений. Дополнительно анализируют сохранность кортикальной пластинки, ширину периодонтальной щели, наличие вертикальных дефектов и поражения фуркаций. Рентгенологическая картина должна сопоставляться с глубиной пародонтальных карманов, клинической потерей прикрепления, подвижностью зубов и выраженностью воспаления.
| Степень поражения | Рентгенологический критерий | Характерные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Лёгкая | Убыль альвеолярной кости до 1/3 длины корня | Начальное снижение высоты межзубных перегородок, преимущественно горизонтальный тип деструкции | Опорные ткани в основном сохранены; прогноз обычно благоприятнее при своевременной терапии |
| Средняя | Резорбция примерно от 1/3 до 1/2 длины корня | Более выраженное снижение альвеолярного гребня, возможны угловые дефекты и расширение периодонтальной щели | Возрастает риск патологической подвижности и прогрессирования потери прикрепления |
| Тяжёлая | Резорбция более 1/2 длины корня | Значительная убыль альвеолярной кости, глубокие костные дефекты, возможное поражение фуркаций | Опорная функция зубов существенно нарушена; прогноз определяется объёмом оставшейся кости и клинической подвижностью |
| Горизонтальный дефект | Костный край располагается ниже, но сохраняет относительно параллельное положение относительно окклюзионной плоскости | Равномерное апикальное смещение альвеолярного гребня | Чаще соответствует генерализованному течению воспалительного поражения пародонта |
| Вертикальный дефект | Локальная угловая убыль кости вдоль поверхности корня | Формирование внутрикостного кармана с одной, двумя или тремя костными стенками | Имеет значение для выбора хирургической регенеративной тактики |
| Поражение фуркации | Убыль кости в области бифуркации или трифуркации многокорневого зуба | Просветление в межкорневой области, иногда сквозное сообщение между вестибулярной и оральной поверхностями | Ухудшает прогноз зуба и усложняет гигиену и инструментальную обработку |
Выраженная рентгенологическая убыль кости не является самостоятельным основанием для удаления зуба: решение принимают с учётом сохраняемого прикрепления, подвижности, эндодонтического статуса и возможности поддерживающей терапии. При современной стадийной классификации также оценивают клиническую потерю прикрепления, распространённость процесса и факторы сложности, включая вертикальные дефекты и поражение фуркаций. Рентгенологическое исследование используют для подтверждения объёма деструкции и планирования лечения, но не заменяют им комплексное пародонтологическое обследование.