2) в щёчную сторону
3) в нёбную сторону
4) вниз и вовнутрь
При удалении резцов верхней челюсти щёчная, или вестибулярная, стенка альвеолы обычно тоньше и податливее нёбной. Поэтому после наложения щипцов и проведения люксации основное расширение лунки выполняют в вестибулярном направлении. Итоговое извлечение зуба осуществляют вниз и кнаружи, то есть по направлению к окклюзионной плоскости и преддверию полости рта.
Механизм основан на постепенном растяжении периодонтальных волокон и эластической деформации альвеолярной стенки. Щечки щипцов устанавливают максимально апикально и параллельно продольной оси корня, после чего выполняют осторожные раскачивающие движения с преобладанием вестибулярного компонента; тракция начинается только после достаточной люксации. Нёбное направление не является ведущим, поскольку более плотная нёбная кортикальная пластинка оказывает значительное сопротивление и повышается риск перелома корня или повреждения альвеолярной стенки.
У верхних центральных резцов корень чаще прямой или слегка конусовидный, поэтому допустима ограниченная ротационная составляющая. У боковых резцов корень обычно тоньше, нередко имеет дистальное искривление, вследствие чего вращение должно быть минимальным. Таким образом, направление вниз и кнаружи отражает анатомическую податливость вестибулярной стенки и правильную биомеханику удаления, а не изолированное движение только в щёчную сторону.
| Критерий | Особенности при удалении верхних резцов |
|---|---|
| Положение щёчной стенки альвеолы | Относительно тонкая и податливая; её расширение облегчает выведение корня. |
| Положение нёбной стенки | Более плотная и менее эластичная; интенсивное давление в её направлении нежелательно. |
| Первый этап движения | Апикальное введение щипцов и осторожная люксация с преимущественно вестибулярным отклонением. |
| Заключительная тракция | Направлена вниз и кнаружи после расширения периодонтальной щели и мобилизации зуба. |
| Центральный резец | Обычно имеет более массивный прямой корень; возможна умеренная ротация после вестибулярной люксации. |
| Боковой резец | Корень тоньше и может быть дистально искривлён; ротационные движения ограничивают. |
| Признак недостаточной люксации | Зуб сохраняет выраженную неподвижность; продолжение тракции увеличивает риск перелома корня и травмы альвеолы. |
Направление силы должно соответствовать анатомии корня и толщине окружающих костных стенок. Извлечение только щёчным движением может быть недостаточным, тогда как сочетание вестибулярной люксации с тракцией вниз обеспечивает контролируемое выведение зуба. При выраженной деформации корня, гиперцементозе или анкилозе стандартная техника требует изменения и может потребоваться хирургическое удаление.