2) масляным дентином
3) композитными герметиками
4) стеклоиономерными цементами (СИЦ) (+)
При затруднённой изоляции рабочего поля предпочтительны стеклоиономерные цементы (СИЦ), поскольку они менее чувствительны к остаточной влаге, чем материалы на основе смол. Их отверждение происходит по кислотно-основному механизму: полиалкеновая кислота взаимодействует с фторалюмосиликатным стеклом, а образующиеся ионы связываются с кальцием эмали и дентина. Это обеспечивает химическую адгезию к твёрдым тканям зуба и позволяет проводить герметизацию в условиях относительной, но не абсолютной, сухости.
Дополнительным преимуществом СИЦ является выделение фторидов с возможностью их последующего перезаряжания из фторсодержащих средств. Поэтому материал особенно применим на частично прорезавшихся молярах, у детей с ограниченным сотрудничеством, при выраженном слюноотделении или затруднённом доступе к фиссурам. Однако прямое попадание слюны или десневой жидкости в период начального схватывания ухудшает свойства цемента; после внесения необходима защита от раннего пересыхания и механической нагрузки.
Композитные герметики требуют тщательно высушенной эмали, кислотного травления и, как правило, адгезивной подготовки, поэтому при недостаточной изоляции возрастает риск нарушения краевого прилегания и выпадения материала. Компомеры также сохраняют зависимость от адгезивной техники и сухости поля. Масляный дентин является временным пломбировочным материалом и не предназначен для долговременной обтурации фиссур, поэтому выбор СИЦ основан прежде всего на его влаготерпимости, химической адгезии и профилактическом фторидном эффекте.
| Материал или клинический подход | Требования к изоляции | Механизм фиксации и отверждения | Основные преимущества | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Стеклоиономерный цемент | Допускает относительную влажность, но не прямое загрязнение слюной в начальный период схватывания | Кислотно-основная реакция; химическая связь с кальцием эмали и дентина | Влаготерпимость, выделение ионов фтора, возможность применения на частично прорезавшихся зубах | Меньшая износостойкость и ретенция по сравнению со смоляными герметиками; требуется контроль сохранности |
| Композитный герметик | Необходима строгая сухость эмали и стабильная изоляция от слюны | Полимеризация смолы после протравливания и адгезивной подготовки | Высокая ретенция и хорошая износостойкость при правильной технике | Техника чувствительна к влаге; при контаминации снижается адгезия и повышается риск микроподтекания |
| Компомерный герметик | Требует контролируемой влажности и соблюдения адгезивного протокола | Световая полимеризация композитной матрицы с ограниченной кислотно-основной реакцией | Сочетает эстетичность смол и некоторую способность к выделению фтора | Влагочувствительность сохраняется, а профилактический эффект обычно менее выражен, чем у СИЦ |
| Масляный дентин | Условия изоляции не определяют его пригодность для этой цели | Временное пломбирование без полноценной адгезивной герметизации фиссур | Может использоваться как кратковременная лечебная или изолирующая повязка | Не предназначен для постоянной герметизации и профилактики фиссурного кариеса |
| СИЦ высокой вязкости с защитным покрытием | Подходит при сложной изоляции после удаления видимой влаги и загрязнений | Химическое отверждение с последующей защитой поверхности лаком или смолой | Повышенная устойчивость к раннему растворению и механическому воздействию | Не устраняет необходимость осмотров и восстановления при частичной утрате материала |
Перед герметизацией необходимо очистить окклюзионную поверхность и убедиться в отсутствии признаков сформировавшейся кариозной полости, требующей иного лечения. При сомнительной диагностике фиссурного кариеса применяют визуальный осмотр после очистки, высушивание и, по показаниям, рентгенологическое исследование. Состояние герметика оценивают на профилактических осмотрах, поскольку частичная потеря СИЦ не означает неудачу лечения, но требует своевременного восстановления покрытия. Выбор материала всегда определяется сочетанием кариес-риска, стадии прорезывания зуба, доступности фиссур и возможности обеспечить приемлемую изоляцию.