2) недоразвитие верхней (+)
3) переднее положение верхней
4) заднее положение нижней
Скелетная форма мезиальной окклюзии соответствует зубочелюстной аномалии III класса по Энглю и может быть обусловлена несоответствием размеров или положения челюстей в сагиттальном направлении. При недоразвитии верхней челюсти (верхнечелюстной гипоплазии) ее базис и альвеолярная дуга располагаются кзади относительно нормально развитой или увеличенной нижней челюсти. В результате нижние фронтальные зубы перекрывают верхние, формируется отрицательная сагиттальная щель и обратное резцовое перекрытие.
Для скелетного варианта характерны вогнутый профиль лица, уплощение средней зоны лица, относительное выступание подбородка и нарушение соотношения челюстных базисов. При цефалометрическом анализе выявляют уменьшение угла SNA, отрицательное или резко сниженное значение ANB и отрицательную величину Wits; показатель SNB при изолированной гипоплазии верхней челюсти может оставаться в пределах нормы. Недоразвитие нижней челюсти и ее заднее положение, напротив, обычно формируют тенденцию к дистальной окклюзии, а переднее положение верхней челюсти не вызывает характерной картины III класса.
Диагностика должна включать оценку окклюзии в положении центрального соотношения и привычной окклюзии, поскольку функциональное смещение нижней челюсти вперед способно имитировать скелетную мезиальную окклюзию. Разграничение верхнечелюстной гипоплазии, нижнечелюстного прогнатизма и их сочетания определяет тактику ортодонтического и, при выраженной диспропорции, хирургического лечения.
| Вариант нарушения | Основной механизм | Клинические признаки | Цефалометрические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Гипоплазия верхней челюсти | Недостаточный рост верхнечелюстного базиса и ретропозиция средней зоны лица | Вогнутый профиль, уплощение средней трети лица, обратное резцовое перекрытие | Снижение SNA, отрицательные ANB и Wits; SNB может быть нормальным |
| Нижнечелюстной прогнатизм | Избыточная длина или переднее положение нижней челюсти | Выраженное выступание подбородка, увеличенная нижняя треть лица, мезиальная окклюзия | Повышение SNB, отрицательный ANB, увеличение длины тела и/или ветви нижней челюсти |
| Сочетанная скелетная форма | Недоразвитие верхней челюсти сочетается с избытком роста нижней | Резко выраженная дисгармония профиля и значительная отрицательная сагиттальная щель | Одновременно сниженный SNA и повышенный SNB, резко отрицательные ANB и Wits |
| Дентoальвеолярная компенсация | Наклон зубов частично маскирует несоответствие челюстных базисов | Протрузия верхних и ретрузия нижних резцов либо обратная декомпенсация | Оценивается по углам наклона резцов к плоскостям челюстей и основанию черепа |
| Функциональная, или псевдомезиальная, окклюзия | Переднее смещение нижней челюсти из-за преждевременного контакта резцов или клыков | В центральном соотношении возможно нормальное или краевое резцовое соотношение; при смыкании возникает передний перекрестный прикус | Скелетные параметры могут быть близки к норме; различаются показатели в центральном соотношении и привычной окклюзии |
| Типичные окклюзионные проявления III класса | Сагиттальное несоответствие верхней и нижней зубных дуг | Мезиальное соотношение моляров и клыков, отрицательная сагиттальная щель, обратное резцовое перекрытие | Выраженность оценивают клинически и по данным боковой телерентгенографии |
Таким образом, при изолированном недоразвитии верхней челюсти нижняя челюсть оказывается относительно выдвинутой вперед, хотя ее собственный размер может быть нормальным. В детском возрасте ростовой потенциал позволяет частично корректировать положение верхней челюсти ортопедическими и функциональными методами. После завершения роста при значительной скелетной диспропорции может потребоваться сочетание ортодонтического лечения с ортогнатической хирургией.