2) 1.6 (+)
3) 2.2
4) 1.3
Зуб 1.6 по международной системе FDI — первый моляр верхней челюсти справа. Верхушки его корней, особенно щёчного и нёбного, часто располагаются в непосредственной близости от дна верхнечелюстной пазухи и могут быть отделены от её слизистой оболочки лишь тонкой костной пластинкой. Поэтому апикальный периодонтит, пародонтальный очаг, радикулярная киста или осложнение эндодонтического лечения этого зуба способны вызвать воспаление слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи. Верхние первые моляры относятся к наиболее частым зубным источникам одонтогенного синусита.
Распространение инфекции происходит контактным путём: воспалительный экссудат и микроорганизмы из периапикального очага преодолевают истончённое или разрушенное дно пазухи и вовлекают мембрану Шнайдера — слизистую оболочку верхнечелюстного синуса. Одонтогенный процесс также может развиться после удаления зуба с образованием ороантрального сообщения, при выведении пломбировочного материала за верхушку корня, перфорации дна пазухи или инфицировании области имплантации. Вследствие нарушения мукоцилиарного клиренса возникают отёк слизистой, блок естественного соустья и накопление гнойного содержимого.
Для одонтогенного происхождения особенно характерны односторонние симптомы: заложенность соответствующей половины носа, гнойные выделения с неприятным запахом, давление или боль в проекции пазухи, а также связь с заболеванием либо лечением верхних боковых зубов. Диагноз подтверждают совместно: стоматолог выявляет причинный зуб клинически и по данным прицельной рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии, а оториноларинголог подтверждает синусит по эндоскопическим признакам — гною, отёку или полипозным изменениям в среднем носовом ходе.
| Критерий | Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Риногенный синусит |
|---|---|---|
| Локализация | Чаще одностороннее поражение на стороне причинного зуба | Нередко двустороннее или сочетается с поражением других пазух |
| Анамнез | Кариес, апикальный периодонтит, удаление зуба, эндодонтическое лечение, имплантация | Острая респираторная инфекция, аллергический ринит, нарушение вентиляции пазух |
| Характер отделяемого | Гнойное, часто с выраженным неприятным запахом или вкусом | Слизистое либо гнойное, без специфической связи с зубным очагом |
| Стоматологические признаки | Периапикальная деструкция, глубокий пародонтальный карман, болезненность при перкуссии, ороантральное сообщение | Причинная патология зубов обычно отсутствует |
| КЛКТ-признаки | Изменения у корней причинного зуба и локальное утолщение слизистой дна пазухи с распространением вверх | Диффузное затемнение пазух, связанное преимущественно с областью естественного соустья |
| Принцип лечения | Обязательная санация зубного очага; при необходимости — эндоскопическое восстановление дренажа пазухи | Медикаментозная терапия риносинусита и коррекция нарушений носового дыхания |
Изолированное назначение антибиотиков без устранения причинного зубного очага обычно не обеспечивает стойкого выздоровления и повышает риск рецидива. Основой лечения служит эндодонтическая терапия, удаление безнадёжного зуба, закрытие ороантрального сообщения или устранение другого стоматогенного фактора. При сохранении обструкции соустья, значительном гнойном процессе или распространении воспаления выполняют эндоскопическую санацию пазухи. Наилучшие результаты достигаются при согласованном ведении пациента стоматологом и оториноларингологом.