2) смещение отломков (+)
3) травма жевательных мышц
4) воспалительная контрактура
При переломе скуловой кости ограничение открывания рта обычно обусловлено механическим препятствием: смещённый фрагмент скуловой дуги или тела скуловой кости выпячивается медиально и вступает в контакт с венечным отростком нижней челюсти, сухожилием височной мышцы либо передним отделом жевательной мышцы. При движении нижней челюсти кверху и кпереди возникает блок, поэтому уменьшается межрезцовое расстояние и формируется травматический тризм.
Важность смещения отломков подтверждается лучевой диагностикой. На компьютерной томографии определяют направление дислокации скуловой дуги, степень сужения пространства для венечного отростка и возможное его соприкосновение с костными фрагментами. Гематома, повреждение жевательных мышц и реактивный отёк могут усиливать болезненность и ограничение движений, однако при свежем переломе ведущим механизмом считается именно анатомическая интерпозиция смещённых костных отломков.
| Признак или механизм | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Смещение скуловой дуги | Медиальное или каудальное смещение уменьшает пространство для движения венечного отростка | Наиболее характерная причина раннего посттравматического тризма |
| Костный механический блок | Венечный отросток соприкасается со смещённой дугой или участком тела скуловой кости | Ограничение открывания рта сохраняется и определяется объективным препятствием движению |
| Клиническая картина | Уменьшение межрезцового расстояния, болезненность в скуловой области, асимметрия лица | Позволяет заподозрить перелом скулового комплекса с дислокацией |
| Компьютерная томография | Выявляет линии перелома, положение отломков, деформацию дуги и контакт с венечным отростком | Основной метод оценки костного механизма тризма и планирования репозиции |
| Гематома и отёк | Повышают болезненность и рефлекторно ограничивают экскурсию нижней челюсти | Обычно имеют вспомогательное значение и не объясняют стойкий костный блок |
| Повреждение жевательных мышц | Вызывает боль, спазм или локальную слабость мышечного аппарата | Может усиливать тризм, но не является типичным ведущим механизмом при дислоцированном переломе |
| Воспалительная контрактура | Развивается преимущественно позднее, при инфицировании, выраженном воспалении или рубцевании | Не является обычной непосредственной причиной ограничения в остром периоде травмы |
Выраженность тризма зависит от направления и степени смещения костных фрагментов, а также от сочетания перелома скуловой дуги с повреждением верхней челюсти и орбиты. При подтверждённом костном блоке консервативное уменьшение отёка не устраняет причину полностью; требуется восстановление анатомического положения отломков. После репозиции и фиксации проводят раннюю функциональную разработку движений нижней челюсти, если отсутствуют противопоказания.