2) внешнее окрашивание (+)
3) муковисцидоз
4) инсульт
Внешнее окрашивание является непосредственной причиной изменения цвета зуба, поскольку пигментированные вещества откладываются на поверхности эмали, приобретённой пелликуле, зубном налёте и зубном камне. К экзогенным хромогенам относятся компоненты табака, кофе, чая, красного вина, пищевые красители, а также некоторые лекарственные средства, например растворы хлоргексидина и препараты железа. Окрашивание обычно имеет поверхностный характер, проявляется желтоватым, коричневым, серым или чёрным оттенком и часто уменьшается после профессиональной гигиены и полирования.
Диагностически важно отличать внешнюю пигментацию от эндогенного изменения цвета, при котором окрашивается эмаль или дентин. При внешнем окрашивании поверхность зуба может быть шероховатой, налёт локализуется в пришеечной области, фиссурах и межзубных промежутках, а после удаления отложений цвет эмали частично или полностью восстанавливается. Почечная недостаточность и муковисцидоз могут нарушать минерализацию и формирование твёрдых тканей зуба, однако относятся к системным факторам риска структурных дефектов, а не к типичной непосредственной причине поверхностной пигментации. Инсульт также не вызывает изменения цвета зуба напрямую; после него возможно ухудшение самостоятельной гигиены, способствующее накоплению налёта.
| Вид изменения цвета | Основной механизм | Типичные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Внешнее окрашивание | Адсорбция хромогенов на пелликуле, налёте и зубном камне | Поверхностные жёлтые, коричневые, зелёные или чёрные отложения; чаще пришеечная локализация | Осмотр, оценка гигиены; осветление после профессионального удаления отложений и полирования |
| Флюороз | Избыточное поступление фторидов в период формирования эмали | Симметричные белые полосы, пятна или коричневая пигментация, возможны дефекты эмали | Учитывают период проживания и потребления фторидов; поражение обычно множественное и симметричное |
| Тетрациклиновое окрашивание | Связывание антибиотика с минерализующимися тканями зуба | Диффузное серо-жёлтое или коричневатое окрашивание, нередко полосовидное | Анамнез приёма тетрациклинов в период формирования зубов; налёт не удаляет изменение цвета |
| Посттравматическое изменение | Кровоизлияние в пульпу, облитерация канала или некроз пульпы | Изменение цвета одного зуба после травмы, серый или розовато-коричневый оттенок | Холодовая проба, оценка витальности, рентгенологическое исследование |
| Изменение при кариесе | Деминерализация и разрушение эмали и дентина | Меловидное пятно, затем коричневая или чёрная полость, нарушение целостности тканей | Осмотр, зондирование, прицельная рентгенография по показаниям |
| Системные нарушения минерализации | Нарушение формирования эмали при заболеваниях или неблагоприятных воздействиях в детстве | Гипоплазия, гипоминерализация, борозды и пятна на нескольких зубах | Анализ анамнеза и сроков формирования зубов; оценка симметрии и распространённости дефектов |
Лечение внешней пигментации начинают с устранения причинного фактора и профессиональной гигиены, включающей удаление мягкого налёта и минерализованных отложений. После этого оценивают сохранившееся изменение цвета, чтобы исключить эндогенную дисколорацию, кариес или патологию пульпы. Отбеливание показано только после санации полости рта и определения характера окрашивания. Профилактика включает регулярную индивидуальную гигиену, ограничение красящих продуктов и отказ от курения.