2) трупный натек (+)
3) аутолиз
4) имбибиция
Трупный натек, или стадия гипостаза, представляет собой начальный этап формирования трупных пятен. После прекращения кровообращения кровь под действием силы тяжести пассивно перемещается по сосудистому руслу в нижерасположенные отделы тела, вызывая синюшно-фиолетовое окрашивание кожи. На этой стадии кровь остается преимущественно внутри сосудов и сохраняет подвижность, поэтому при дозированном надавливании пятно временно бледнеет или исчезает, а после изменения положения тела может перемещаться в новые нижележащие участки.
По мере увеличения посмертного интервала развивается стаз: кровь сгущается, начинается гемолиз эритроцитов и диффузия плазмы через сосудистую стенку, вследствие чего пятно при надавливании только частично бледнеет. Завершающей стадией является трупная имбибиция — пропитывание тканей гемоглобином, вышедшим из разрушенных эритроцитов; окраска становится фиксированной и не изменяется при давлении или перемене положения тела. Аутолиз относится к самостоятельным ранним посмертным изменениям, обусловленным действием внутриклеточных ферментов, и не является стадией развития трупных пятен.
| Процесс или признак | Механизм | Реакция на надавливание | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| Трупный натек (гипостаз) | Гравитационное перемещение жидкой крови в сосуды нижележащих отделов тела | Пятно полностью или почти полностью исчезает, затем восстанавливается | Начальная стадия; позволяет оценивать положение тела и факт его раннего перемещения |
| Стаз | Сгущение крови, гемолиз эритроцитов и повышение проницаемости сосудистой стенки | Пятно лишь бледнеет и восстанавливается медленнее | Промежуточная стадия фиксации трупных пятен |
| Трупная имбибиция | Пропитывание тканей плазмой и гемоглобином разрушенных эритроцитов | Окраска не изменяется | Поздняя стадия; трупные пятна фиксированы и не перемещаются |
| Прижизненный кровоподтек | Выход крови из поврежденных сосудов непосредственно в ткани | Не исчезает при давлении | На разрезе выявляется кровоизлияние и пропитывание тканей, возможна воспалительная реакция |
| Посмертный гипостаз внутренних органов | Скопление крови в нижележащих участках паренхиматозных органов | Наружная проба давлением неприменима | Может имитировать венозное полнокровие или патологический очаг |
| Аутолиз | Самопереваривание клеток под действием собственных гидролитических ферментов | Не связан с изменением окраски при давлении | Самостоятельное раннее трупное явление, не входящее в стадии трупных пятен |
Исследование трупных пятен проводят с учетом их локализации, интенсивности, распространенности и реакции на дозированное давление. Эти признаки используются для ориентировочной оценки давности смерти, однако временные границы стадий зависят от температуры окружающей среды, причины смерти, кровопотери и состояния сосудистого русла. Несоответствие расположения пятен позе обнаруженного тела может указывать на его перемещение после смерти. Окончательное экспертное заключение формируют только при комплексной оценке всех ранних и поздних посмертных изменений.