2) изготовление протезов и пломб из однородных металлов (+)
3) тщательный уход за полостью рта
4) изготовление протезов и пломб из разнородных металлов
Гальванизм в полости рта возникает вследствие электрохимического взаимодействия металлических конструкций, имеющих различный электродный потенциал, в присутствии слюны как электролита. При контакте разнородных сплавов формируется гальваническая пара: наименее благородный металл становится анодом, подвергается коррозии и участвует в образовании электрического тока. Это может сопровождаться металлическим или кислым вкусом, жжением языка и слизистой оболочки, ощущением покалывания, повышенным слюноотделением и дискомфортом под протезом.
Изготовление пломб и ортопедических конструкций из однородных либо электрохимически совместимых металлов уменьшает разность потенциалов и вероятность формирования гальванической пары. Поэтому именно этот принцип является специфической профилактикой гальванизма. Разнородные металлы, напротив, повышают риск электрохимической коррозии; особенно неблагоприятно их непосредственное соприкосновение или размещение в условиях постоянного контакта со слюной.
Гигиена полости рта и очистка протезов необходимы для профилактики воспаления слизистой, кариеса и пародонтита, однако не устраняют электродвижущую силу между различными металлами. При диагностике учитывают связь симптомов с наличием металлических реставраций, локализацию жалоб и результаты измерения разности потенциалов или силы гальванического тока между конструкциями. Дифференциальную диагностику проводят с аллергическим контактным стоматитом, кандидозом, красным плоским лишаём и синдромом жжения полости рта.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Электрохимическая основа | Разность электродных потенциалов металлических конструкций в слюне | Формирование гальванической пары и возникновение микротоков |
| Наиболее значимый фактор риска | Сочетание разнородных металлов и сплавов в одном зубном ряду | Усиление коррозии, ионного высвобождения и субъективных ощущений |
| Профилактический принцип | Использование однородных или электрохимически совместимых материалов | Снижение разности потенциалов и вероятности образования гальванической пары |
| Типичные жалобы | Металлический вкус, жжение, покалывание, болезненность слизистой, гиперсаливация | Возникают преимущественно после установки или сочетания металлических конструкций |
| Объективная оценка | Измерение разности потенциалов и гальванического тока между ортопедическими конструкциями | Подтверждает наличие электрохимической несовместимости, но оценивается совместно с клиникой |
| Отличие от аллергического стоматита | При аллергии ведущим механизмом является иммунная реакция на материал или его компоненты | Возможны гиперемия, отёк, контактные высыпания; связь с величиной гальванического тока отсутствует |
| Роль гигиены | Удаление налёта и дезинфекция протезов уменьшают микробную нагрузку | Меры важны для профилактики воспаления, но не устраняют разность потенциалов металлов |
При планировании ортопедического лечения необходимо учитывать уже имеющиеся пломбы, коронки и имплантируемые конструкции. Предпочтительны материалы с доказанной биосовместимостью и минимальной электрохимической несовместимостью. При появлении симптомов оценивают состояние всех металлических реставраций, исключают воспалительные и аллергические заболевания, а при подтверждённом гальванизме рассматривают замену конфликтующих конструкций. Таким образом, выбор однородных металлов является ключевой специфической мерой профилактики.