2) случайном вскрытии полости зуба у пациента 23 лет с диабетом I типа
3) остром пульпите многокорневого зуба у пациента 47 лет
4) случайном вскрытии полости зуба при лечении кариеса дентина у пациентки 27 лет (+)
Биологический метод лечения относится к витальной терапии пульпы и направлен на сохранение её жизнеспособности и репаративного потенциала. Наиболее благоприятная ситуация для его применения — случайное небольшое вскрытие полости зуба во время препарирования кариозной полости при отсутствии исходных признаков пульпита. Если до вмешательства не было самопроизвольной или длительной боли, болезненности при перкуссии и рентгенологических изменений в периапикальных тканях, воспаление пульпы, как правило, является ограниченным и потенциально обратимым.
При прямом покрытии пульпы после создания асептических условий и остановки кровотечения на участок экспозиции накладывают биосовместимый кальций-силикатный материал, например препарат на основе MTA или Biodentine; возможно применение кальцийсодержащих лечебных материалов. Они способствуют образованию заместительного дентина и герметичному закрытию зоны повреждения. Возраст 27 лет сам по себе не исключает витальную терапию: решающими являются состояние пульпы, размер и характер вскрытия, возможность контролировать кровотечение и качество последующей герметичной реставрации.
Острый пульпит уже означает клинически значимое воспаление пульпы, поэтому простое покрытие её экспонированного участка обычно недостаточно; требуется витальная ампутация или экстирпация по показаниям. Сопутствующий сахарный диабет I типа ухудшает репаративные процессы и повышает риск осложнений, а хронический пиелонефрит не является основанием для сохранения воспалённой пульпы. Многокорневой зуб у взрослого пациента при остром пульпите также не соответствует критериям биологического метода.
| Критерий | Благоприятные признаки для биологического метода | Признаки отказа от метода |
|---|---|---|
| Состояние пульпы до вмешательства | Нормальная пульпа или обратимый воспалительный процесс | Самопроизвольная, ночная, длительная боль; признаки необратимого пульпита |
| Обстоятельства вскрытия | Случайная небольшая экспозиция при лечении глубокого кариеса | Кариозно инфицированное, обширное или давнее сообщение с полостью зуба |
| Кровотечение | Кровотечение быстро контролируется после щадящей антисептической обработки | Кровотечение трудно остановить или оно сохраняется длительно |
| Периодонт и рентгенологическая картина | Отсутствие болезненности при перкуссии и периапикальных изменений | Периодонтит, расширение периодонтальной щели, очаги деструкции кости |
| Выбор лечебной тактики | Прямое или непрямое покрытие пульпы, частичная пульпотомия по показаниям | Витальная пульпотомия или эндодонтическое лечение |
| Условия прогноза | Строгая асептика, биосовместимый материал и герметичная реставрация | Невозможность изоляции рабочего поля или надежного коронкового герметизма |
Таким образом, правильным является вариант со случайным вскрытием пульпы при лечении кариеса дентина у пациентки 27 лет. В этой ситуации повреждение может быть ограниченным и не сопровождаться необратимым воспалением. Успех лечения определяется не только фактом экспозиции, но и клинической оценкой пульпы, контролем кровотечения, соблюдением асептики и герметичным восстановлением зуба. При появлении длительной самопроизвольной боли или периапикальных изменений показания к биологическому методу пересматривают.