2) групп клеток переходного эпителия
3) кусочков ткани и папиллярных структур с сосудами (+)
4) железистых структур
Папиллярная опухоль мочевого пузыря, чаще представленная папиллярной уротелиальной неоплазией или карциномой, растёт экзофитно в просвет органа в виде тонких или широких ветвящихся выростов. Основу каждого выроста составляет фиброваскулярная строма — соединительная ткань с кровеносными сосудами, покрытая уротелием. При травматизации опухоли и слущивании её поверхностных структур в мочу попадают фрагменты ткани, сохраняющие папиллярную архитектуру и сосудистые стержни.
Именно обнаружение в осадке мочи кусочков папиллярной ткани с фиброваскулярными сердцевинами является наиболее характерным признаком папиллярного строения. Изолированные или небольшие группы клеток уротелия могут встречаться при воспалении, после инструментальных манипуляций и при различных вариантах уротелиальной неоплазии, поэтому сами по себе не подтверждают папиллярный рост. Железистые структуры требуют поиска аденокарциномы либо железистой дифференцировки, а округлые концентрические клеточные комплексы не являются критерием папиллярной опухоли.
| Патологический процесс | Архитектурный признак | Клеточная атипия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Папиллярная уротелиальная неоплазия низкого потенциала злокачественности (PUNLMP) | Папиллярные выросты с фиброваскулярными стержнями, относительно упорядоченное покрытие уротелием | Минимальная, митозы редкие и преимущественно базальные | Подтверждает папиллярный тип роста; риск инвазии очень низкий, но возможны рецидивы |
| Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности | Ветвящиеся или сливающиеся сосочки, нарушение созревания и полярности | Лёгкая или умеренная атипия, митозы могут располагаться выше базального слоя | Наиболее частый вариант папиллярной карциномы; характеризуется склонностью к рецидивированию |
| Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности | Сложная, резко разветвлённая архитектура, выраженная беспорядочность слоёв | Выраженный полиморфизм, крупные гиперхромные ядра, многочисленные и атипичные митозы | Высокий риск инвазии и прогрессирования; требует обязательной оценки мышечного слоя |
| Инвазивная уротелиальная карцинома | Гнёзда, тяжи и отдельные клетки в собственной пластинке или мышце | Атипия варьирует, возможна десмопластическая реакция стромы | Определяет стадию заболевания и необходимость выбора радикальной тактики лечения |
| Реактивная уротелиальная гиперплазия | Чаще широкие, плавные складки без типичных фиброваскулярных папилл | Умеренная реактивная атипия на фоне воспаления, сохранённая полярность | Не должна ошибочно интерпретироваться как папиллярная карцинома |
| Опухоли с иной дифференцировкой | Железистые структуры, роговые массы или иная специфическая архитектура | Зависит от гистогенеза опухоли | Требуют дифференциации с аденокарциномой, плоскоклеточной карциномой и смешанными вариантами |
Клинически папиллярные опухоли нередко проявляются безболезненной макрогематурией или микрогематурией. Обнаружение тканевых папиллярных фрагментов в моче является основанием для цистоскопии с трансуретральной резекцией и морфологическим исследованием. Окончательная оценка включает определение степени дифференцировки, глубины инвазии и наличия мышечной ткани в биопсийном материале. Цитологическое исследование мочи особенно полезно при опухолях высокой степени злокачественности, тогда как при низкодифференцированных папиллярных поражениях его чувствительность ниже.