2) сдвигается в кислую сторону только при употреблении продуктов питания
3) не изменяется
4) сдвигается в кислую сторону (+)
При токсико-химическом стоматите реакция смешанной слюны обычно смещается в кислую сторону. Повреждающее вещество вызывает химический ожог слизистой оболочки, воспалительную реакцию, деструкцию эпителия и усиление тканевого метаболизма. В очаге поражения накапливаются органические кислоты, продукты распада клеток и воспалительный экссудат, что способствует снижению рН.
Дополнительное значение имеет ослабление буферных свойств слюны, прежде всего бикарбонатной системы, а также изменение секреторной функции слюнных желез. При болезненности пациент часто ограничивает прием пищи и жидкости, хуже проводит гигиену полости рта, что усиливает рост кислотообразующей микрофлоры и поддерживает ацидизацию среды. Поэтому кислый сдвиг рН является характерным физиохимическим сопровождением воспалительно-деструктивного процесса, хотя сам по себе не заменяет клиническое обследование.
Реакция слюны зависит от природы химического агента и времени исследования. Сразу после контакта с сильной щелочью возможно кратковременное локальное повышение рН, однако при сформировавшемся стоматите в исследуемой смешанной слюне преобладает тенденция к кислой реакции. Оценивать показатель необходимо вместе с анамнезом воздействия, видом поражения слизистой, выраженностью боли, гиперемии, эрозий или некроза.
| Ситуация | Ожидаемая реакция слюны | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическое состояние | Около нейтральной или слабощелочной, обычно рН 6,8–7,4 | Стабильная работа бикарбонатной, фосфатной и белковой буферных систем | Ориентир для сравнения; показатель зависит от скорости слюноотделения и времени измерения |
| Токсико-химический стоматит | Тенденция к кислой реакции | Воспаление, тканевая деструкция, накопление органических кислот и снижение буферной емкости | Поддерживает наличие воспалительно-токсического поражения, но не является самостоятельным критерием |
| Воздействие кислоты непосредственно перед исследованием | Резкое кратковременное снижение рН | Попадание кислого агента в полость рта | Требует повторного измерения после удаления раздражителя и промывания полости рта |
| Воздействие щелочи непосредственно перед исследованием | Возможен кратковременный щелочной сдвиг | Остаточное присутствие щелочного химического вещества | Не исключает последующего кислого сдвига при развитии воспаления и некроза |
| Кариесогенная зубная бляшка | Локальное снижение рН, особенно после углеводной нагрузки | Ферментация углеводов бактериями с образованием кислот | Преимущественно локальный процесс у поверхности зуба, а не генерализованное поражение слизистой |
| Гипосаливация и ксеростомия | Часто более кислая реакция | Снижение объема слюны и поступления бикарбонатов, ухудшение самоочищения | Фактор, утяжеляющий течение стоматита и повышающий риск кариеса и кандидоза |
| Рвота или гастроэзофагеальный рефлюкс | Временное снижение рН | Попадание соляной кислоты желудочного содержимого | Дифференцируют по анамнезу и отсутствию типичной картины химического ожога |
Клинически токсико-химический стоматит проявляется жжением, болью, гиперемией, отеком, эрозиями, язвами или участками некроза слизистой. Тактика начинается с прекращения контакта с раздражителем и удаления его остатков; агрессивная попытка нейтрализовать химическое вещество другим реагентом может углубить повреждение. Измерение рН слюны имеет вспомогательное значение и должно проводиться стандартизированным методом, preferably до еды и после устранения непосредственного химического воздействия. Кислый сдвиг отражает нарушение местного гомеостаза и подтверждает воспалительно-деструктивный характер процесса в совокупности с клиническими данными.