2) любых зубов при наличии гнойного процесса в периодонте
3) премоляров нижней челюсти
4) зубов, удаляемых по ортодонтическим показаниям
Ротация при удалении — это вращательное движение зуба вокруг его продольной оси. Оно эффективно преимущественно для однокорневых зубов с прямым, округлым или коническим корнем, когда форма корня соответствует форме лунки и позволяет равномерно растягивать периодонтальные волокна. У многокорневого зуба с неразъединёнными корнями такой механизм отсутствует: корни занимают несколько участков альвеолы, могут иметь различное направление и удерживаются межкорневой костной перегородкой.
Вращение цельного многокорневого зуба создаёт значительную торсионную нагрузку на корни, периодонт и стенки альвеолы. Это повышает риск перелома корня, повреждения межкорневой перегородки и компактной пластинки, а также травмы соседнего зуба. Поэтому применяют последовательную вестибуло-оральную или щёчно-язычную люксацию; при выраженной ретенции, дивергенции или изогнутости корней выполняют хирургическое разделение зуба и удаляют корни по отдельности.
Гнойный воспалительный процесс в периодонте сам по себе не является абсолютным запретом для удаления и не определяет выбор ротационного движения: решающими остаются анатомия корня и степень подвижности зуба. Нижние премоляры нередко имеют один конический корень и могут удаляться с использованием осторожной ротации, а ортодонтические показания определяют необходимость удаления, но не исключают стандартные механические приёмы.
| Клиническая ситуация | Допустимое движение | Механическое обоснование |
|---|---|---|
| Однокорневой зуб с прямым коническим корнем | Ротация после апикального продвижения щипцов | Корень имеет близкую к круглой форму и равномерно расширяет периодонтальную щель. |
| Многокорневой зуб с неразъединёнными корнями | Ротация не применяется; используют люксацию или предварительное разделение | Вращающий момент передаётся сразу на несколько корней и межкорневую кость, что повышает риск перелома и травмы альвеолы. |
| Многокорневой зуб с дивергентными или изогнутыми корнями | Секционирование коронковой части и удаление корней раздельно | Единый зубной блок не может следовать по оси лунки без чрезмерного сопротивления. |
| Нижний премоляр с одним относительно прямым корнем | Осторожная ротация возможна | Морфология корня часто благоприятна для осевого вращения, если отсутствуют кривизна, гиперцементоз или анкилоз. |
| Острый гнойный апикальный периодонтит | Удаление проводят по показаниям; движение выбирают по анатомии зуба | Воспалительное разрушение периодонтальной связки может облегчать мобилизацию, но не превращает многокорневой зуб в объект для ротации. |
| Удаление по ортодонтическим показаниям | Обычные приёмы экстракции с учётом формы корней | Ортодонтическая цель не является противопоказанием к ротации; метод определяется сопротивлением и анатомией конкретного зуба. |
| Анкилоз, гиперцементоз, выраженная кривизна корня | Хирургическое удаление или разделение зуба | Отсутствие физиологической подвижности и неправильная форма корня делают ротацию травматичной и малоэффективной. |
Перед удалением оценивают рентгенологическую форму, число и направление корней, состояние межкорневой перегородки и наличие патологических изменений. Признаком неправильной тактики служит отсутствие ожидаемой подвижности при приложении умеренной силы; дальнейшее усиление вращения увеличивает риск осложнений. В такой ситуации предпочтительны одонтотомия, разделение корней и их последовательное удаление.