2) темпорального типа жевания
3) инфантильного способа глотания (+)
4) привычного ротового дыхания
Симптом напёрстка представляет собой появление множественных точечных углублений на коже подбородка, иногда распространяющихся к углам рта, во время глотательного движения. Он обусловлен чрезмерным сокращением подбородочной мышцы и других мышц периоральной области, которые компенсаторно обеспечивают смыкание губ. Такое напряжение характерно для инфантильного, или реверсивного, типа глотания, при котором язык упирается в губы, располагается между зубными рядами либо оказывает давление на передние зубы.
При зрелом соматическом глотании кончик языка контактирует с передним отделом твёрдого нёба, зубные ряды сомкнуты, а мимическая мускулатура остаётся практически расслабленной. Сохранение инфантильного стереотипа после формирования временного прикуса создаёт длительное функциональное давление на зубоальвеолярные структуры. Это способствует протрузии резцов, возникновению диастем, сужению зубных дуг и формированию переднего открытого прикуса.
| Оцениваемое состояние | Основные клинические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Инфантильное глотание | Межзубное положение или передний толчок языка, напряжение губ и подбородочной мышцы, симптом напёрстка | Точечные углубления на подбородке появляются или усиливаются непосредственно во время глотка |
| Соматическое глотание | Язык опирается на нёбо, зубные ряды сомкнуты, губы соединяются без выраженного усилия | Мимические мышцы и кожа подбородка при глотании остаются спокойными |
| Привычное ротовое дыхание | Постоянно разомкнутые губы, сухость слизистой оболочки, удлинение нижней трети лица, нарушение носового дыхания | Признаки выявляются преимущественно в покое и не ограничены моментом глотания |
| Снижение высоты прикуса | Уменьшение нижней трети лица, углубление носогубных и подбородочной складок, возможное выдвижение нижней челюсти | Определяется изменением межальвеолярной высоты, а не характером сокращения мышц при глотке |
| Темпоральный тип жевания | Преобладание вертикальных жевательных движений и активности височных мышц | Диагностируется при оценке жевательной функции; симптом напёрстка для него нехарактерен |
| Функциональная глотательная проба | Пациент проглатывает воду или слюну при визуальном контроле положения губ, подбородка и языка | Позволяет выявить компенсаторное напряжение периоральных мышц и переднее положение языка |
Диагностика нарушения должна включать наблюдение за глотанием слюны и воды, оценку положения языка, характера смыкания губ и состояния прикуса. Дополнительно исследуют носовое дыхание, речевую артикуляцию и наличие вредных оральных привычек. Коррекция обычно предусматривает устранение причин нарушения, миофункциональную терапию и ортодонтическое лечение сформировавшихся зубочелюстных деформаций. Устойчивый результат достигается после формирования правильного положения языка в покое и зрелого стереотипа глотания.