2) гипертрофия стенки правого желудочка (+)
3) дилатация аорты
4) дилатация левого желудочка
Стеноз клапана легочной артерии создает препятствие выбросу крови из правого желудочка и приводит к хронической систолической перегрузке давлением. Для поддержания адекватного легочного кровотока миокард правого желудочка развивает компенсаторную концентрическую гипертрофию, которая при эхокардиографии проявляется увеличением толщины его свободной стенки. При выраженном стенозе одновременно могут определяться уменьшение полости правого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки и ее систолическое уплощение вследствие повышения правожелудочкового давления.
Прямая визуализация обычно выявляет утолщенные или куполообразно выбухающие створки клапана с ограниченным раскрытием в систолу. Основным количественным методом оценки является непрерывноволновая допплерография: максимальный градиент давления рассчитывают по модифицированному уравнению Бернулли ΔP = 4V², где V — пиковая скорость потока через клапан. Дополнительными признаками служат турбулентный высокоскоростной поток в выносящем тракте правого желудочка, постстенотическое расширение ствола легочной артерии и при тяжелом пороке — дилатация правого предсердия и признаки правожелудочковой недостаточности.
| Эхокардиографический параметр | Характерный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Свободная стенка правого желудочка | Увеличение толщины более 5 мм в диастолу | Отражает хроническую перегрузку правого желудочка давлением |
| Створки клапана легочной артерии | Утолщение, ограничение подвижности, систолическое куполообразное выбухание | Указывает на клапанный уровень обструкции |
| Допплеровская скорость потока | Ускорение кровотока через клапан и турбулентный спектр | Позволяет рассчитать максимальный градиент давления |
| Максимальный градиент менее 36 мм рт. ст. | Легкая степень стеноза | Обычно не сопровождается выраженным ремоделированием правых отделов |
| Максимальный градиент 36–64 мм рт. ст. | Умеренная степень стеноза | Часто определяется гипертрофия правого желудочка |
| Максимальный градиент более 64 мм рт. ст. | Тяжелая степень стеноза | Высокий риск дилатации правых отделов и правожелудочковой дисфункции |
| Ствол легочной артерии | Постстенотическое расширение | Возникает вследствие воздействия высокоскоростной турбулентной струи |
Гипертрофия левого желудочка и его дилатация не относятся к типичным проявлениям изолированного клапанного стеноза легочной артерии, поскольку гемодинамическая нагрузка приходится преимущественно на правые отделы сердца. Дилатация аорты также не отражает механизм данного порока, хотя расширение ствола легочной артерии дистальнее стеноза встречается часто. При интерпретации исследования необходимо отличать клапанный стеноз от подклапанной и надклапанной обструкции по анатомическому уровню максимального ускорения потока. Эхокардиография обеспечивает одновременно морфологическую оценку клапана, определение тяжести обструкции и выявление вторичного ремоделирования правого желудочка.