2) открытого (+)
3) прогенического
4) прогнатического
Открытый прикус является типичным окклюзионным признаком двустороннего перелома тела нижней челюсти. При таком повреждении передний отломок, включающий область подбородка и фронтальный зубной ряд, теряет костную связь с боковыми отделами и смещается книзу, часто кзади, под действием двубрюшных, челюстно-подъязычных и подбородочно-подъязычных мышц. В результате между верхними и нижними резцами возникает вертикальная щель, то есть передние зубы не контактируют.
Боковые отломки одновременно могут подтягиваться вверх сокращением жевательных мышц — жевательной, височной и медиальной крыловидной. Поэтому в боковых отделах иногда сохраняются контакты или формируется преждевременное смыкание, тогда как во фронтальном участке определяется открытый прикус. Это травматическое нарушение окклюзии связано прежде всего с вертикальным смещением отломков, а не с исходным сагиттальным соотношением челюстей, поэтому оно не относится к признакам дистального, прогенического или прогнатического прикуса.
Клинически важны патологическая подвижность переднего фрагмента, болезненность при нагрузке, нарушение непрерывности зубной дуги, ступенька в области тела челюсти, кровоизлияние и отёк дна полости рта. Диагноз уточняют по ортопантомограмме или компьютерной томографии, которые позволяют определить локализацию обеих линий перелома и степень смещения. При значительном смещении переднего отломка возможно западение языка и угроза нарушения проходимости дыхательных путей.
| Вариант повреждения | Основное смещение отломков | Характерный окклюзионный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Двусторонний перелом тела | Передний отломок смещается книзу и кзади, боковые — кверху | Открытый прикус во фронтальном отделе, возможны боковые контакты | Наиболее типичное сочетание с подвижностью подбородочного фрагмента и нарушением непрерывности тела челюсти |
| Односторонний перелом тела | Смещение отломков преимущественно в вертикальном и медиальном направлениях | Преждевременный контакт на стороне перелома и открывание прикуса на противоположной стороне | Окклюзионная асимметрия обычно выражена сильнее, чем общий передний разобщённый прикус |
| Двусторонний перелом мыщелковых отростков | Уменьшение высоты ветвей и ротация нижней челюсти кзади | Передний открытый прикус, часто с двусторонним преждевременным контактом моляров | Отличается ограничением открывания рта, болью в предушной области и изменениями на КТ в области суставных отростков |
| Перелом угла нижней челюсти | Возможны ротация и смещение фрагментов под влиянием жевательной мускулатуры | Нарушение окклюзии чаще одностороннее; при небольшом смещении прикус может сохраняться | Определяются болезненность в ретромолярной области и линия перелома позади зубного ряда |
| Перелом симфиза или парасимфиза без значительного смещения | Фрагменты сохраняют близкое к анатомическому положение | Прикус может оставаться почти нормальным либо нарушаться локально | Отсутствие выраженного открытого прикуса не исключает перелом; решающими являются пальпация и визуализация |
| Изолированный перелом альвеолярной части | Смещение ограничено участком зубного отростка | Подвижность группы зубов и локальное нарушение контактов | Нет типичного смещения всего переднего отдела нижней челюсти и угрозы потери опоры языка |
Выраженность открытого прикуса зависит от направления и величины смещения центрального отломка, а также от сохранности зубов и их окклюзионных контактов. Для оценки тяжести травмы необходимо исследовать не только прикус, но и стабильность фрагментов, чувствительность нижней губы и состояние дна полости рта. Лечение направлено на восстановление анатомической формы челюсти и исходной окклюзии, обычно посредством репозиции и стабильной фиксации отломков. При двусторонних переломах особенно важны ранняя оценка дыхательных путей и предупреждение смещения языка кзади.