2) остеопророз и деструкцию в зоне поражения, отслоение надкостницы
3) луковичный периостит
4) опухоль располагающуюся в метафизарной зоне, имеющую направление роста к центру диафиза холмовидной или грибовидной формы
Остеома — доброкачественная костеобразующая опухоль, состоящая из зрелой компактной или губчатой костной ткани. На рентгенограмме она определяется как плотное, однородное, четко отграниченное образование, связанное с кортикальным слоем или костномозговым пространством и фактически продолжающее костное вещество. Ровные контуры отражают медленный экспансивный рост, при котором окружающая кость успевает сформировать границу и не подвергается выраженной деструкции.
Для остеомы нехарактерны признаки биологически агрессивной опухоли: остеопороз и разрушение кости, нечёткие контуры, патологический перелом и выраженная периостальная реакция. При компактной форме преобладает интенсивное равномерное затемнение, а при губчатой могут определяться костные перекладины и неоднородность структуры. Наиболее часто остеомы локализуются в костях лицевого черепа и околоносовых пазухах, где выявляются при обследовании по поводу косметического дефекта, локальной деформации или компрессионных симптомов.
Описанный рентгенологический признак необходимо отличать от экзофитного роста остеохондромы, которая обычно располагается в метафизе длинной кости и имеет хрящевую шапочку . При злокачественных костеобразующих опухолях, прежде всего остеосаркоме, выявляются деструкция кортикального слоя, зона перехода без чёткой границы и агрессивный периостит. Поэтому сочетание костной плотности, анатомической связи с костью, ровных контуров и отсутствия деструктивных изменений соответствует доброкачественной остеоме.
| Образование | Основные рентгенологические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Остеома | Плотное однородное образование с ровными, чёткими контурами; связь с кортикальной или губчатой костью; периостальная реакция обычно отсутствует | Признаки медленного доброкачественного роста и зрелой костной ткани |
| Остеохондрома | Экзофитное образование метафиза, направленное обычно от зоны роста; кортикальный и мозговой слои продолжаются в опухоль, возможна хрящевая шапочка | Грибовидная или холмовидная форма более характерна для костно-хрящевого экзостоза, а не для типичной остеомы |
| Остеосаркома | Смешанные литические и склеротические изменения, разрушение кортикального слоя, нечёткая зона перехода, патологическое костеобразование | Возможны треугольник Кодмана и лучистый (солнечные лучи ) периостит; признаки агрессивного процесса |
| Остеоид-остеома | Небольшой очаг-нидус , чаще до 1–1,5 см, окружённый выраженным реактивным склерозом | Типичны ночные боли, уменьшающиеся после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов |
| Остеобластома | Очаг обычно более 2 см, литический или смешанный, иногда с участками минерализации и расширением кости | Может напоминать остеоид-остеому, но чаще имеет больший размер и менее выраженный склероз |
| Саркома Юинга | Очаговая или пермеативная деструкция, широкая зона перехода, многослойный луковичный периостит | Периостальная реакция и разрушение имеют агрессивный характер и не соответствуют типичной остеоме |
При сомнительной локализации или сложном анатомическом строении компьютерная томография лучше всего демонстрирует связь образования с кортикальным слоем и костномозговым каналом. Магнитно-резонансная томография применяется при подозрении на поражение мягких тканей, нервно-сосудистых структур или хрящевой шапочки. Небольшие бессимптомные остеомы обычно наблюдают, тогда как рост, боль, функциональные нарушения или косметический дефект могут быть показаниями к хирургическому удалению. При атипичной рентгенологической картине диагноз уточняют морфологическим исследованием.