2) повышению резистентности эмали к действию кислот
3) изменению вязкости слюны
4) снижению резистентности эмали к действию кислот (+)
Слюна поддерживает минерализованное состояние эмали благодаря наличию ионов кальция, фосфатов и фторидов. В норме она перенасыщена по отношению к гидроксиапатиту, поэтому препятствует растворению кристаллов эмали и обеспечивает реминерализацию начальных очагов деминерализации. При снижении концентрации минеральных компонентов уменьшается ионная активность и степень насыщения слюны, вследствие чего равновесие смещается в сторону выхода минералов из эмали.
Особенно выраженно это проявляется во время снижения рН зубного налёта под действием органических кислот, образующихся при метаболизме углеводов кариесогенными микроорганизмами. При достижении критического значения рН около 5,5 для гидроксиапатита повышается растворение эмали; дефицит кальция, фосфатов и фторидов дополнительно уменьшает её кислотоустойчивость. Поэтому снижение минерализации слюны является фактором, способствующим прогрессированию начального кариозного поражения.
Изменение вязкости слюны не является основным следствием уменьшения концентрации минеральных элементов: вязкость преимущественно определяется содержанием муцинов и других белков, объёмом водной фазы и скоростью слюноотделения. На практике снижение минерального потенциала часто сочетается с гипосаливацией или изменением буферных свойств, однако причинно значимым для устойчивости эмали остаётся уменьшение способности слюны поддерживать её минеральное равновесие.
| Фактор слюны | Физиологическая роль | Последствие снижения |
|---|---|---|
| Ионы кальция | Участвуют в поддержании структуры кристаллов гидроксиапатита и реминерализации | Снижается восполнение минеральных потерь, повышается растворимость эмали |
| Фосфат-ионы | Формируют минеральную фазу эмали совместно с кальцием и участвуют в буферировании | Уменьшается насыщение слюны по отношению к гидроксиапатиту и замедляется реминерализация |
| Фториды | Способствуют образованию менее растворимых фторапатитоподобных структур и ингибируют деминерализацию | Снижается устойчивость эмали к кислотам и эффективность восстановления начальных поражений |
| Буферная ёмкость и рН | Ограничивают продолжительность и глубину закисления зубного налёта | Кислотная атака длится дольше, а риск деминерализации возрастает |
| Скорость слюноотделения | Обеспечивает очищение полости рта, доставку минералов и быстрое восстановление рН | При гипосаливации уменьшается клиренс кислот и минерализующий потенциал слюны |
| Степень насыщения слюны минералами | Определяет направление обмена между слюной и эмалью | При ненасыщенной слюне преобладает растворение минералов, что проявляется снижением кислотоустойчивости эмали |
Оценка кариесогенного риска не должна основываться только на одном показателе минерального состава слюны. Учитывают также скорость слюноотделения, рН и буферную ёмкость, частоту употребления ферментируемых углеводов, состояние зубного налёта и доступность фторидов. Профилактика включает регулярное применение фторидсодержащих средств, коррекцию гипосаливации и ограничение частых кислотогенных пищевых воздействий. При начальных некариозных полостях возможно консервативное реминерализующее лечение, пока поверхность эмали остаётся интактной.