2) включенные в переднем отделе
3) комбинированные
4) концевые односторонние (+)
В классификации Е.И. Гаврилова к первой группе относят односторонние концевые дефекты зубного ряда. Такой дефект располагается дистальнее последнего сохранившегося зуба только с одной стороны челюсти, поэтому сзади отсутствует естественная опора. Клинически это соответствует односторонней концевой частичной вторичной адентии.
Основной диагностический критерий — отсутствие зубов в боковом отделе за последним опорным зубом при сохранении зубного ряда с противоположной стороны. При жевательной нагрузке базис протеза в области свободного конца опирается преимущественно на слизистую оболочку альвеолярного отростка и может совершать вращательное движение вокруг линии опорных зубов. Поэтому для протезирования особенно важны распределение нагрузки, непрямая фиксация и предупреждение перегрузки опорных зубов.
Включенные дефекты, включая двусторонние и расположенные во фронтальном отделе, имеют зубы, ограничивающие дефект с обеих сторон, и относятся к другой группе. Двустороннее отсутствие зубов дистальнее последних опорных зубов представляет собой двусторонний концевой дефект, а сочетание концевых и включенных участков классифицируют как комбинированный дефект. Следовательно, именно одностороннее расположение свободного конца является признаком первой группы.
| Вид дефекта | Группа по Е.И. Гаврилову | Ключевой анатомический признак | Особенности опоры и протезирования |
|---|---|---|---|
| Односторонний концевой | 1-я | Свободный конец зубного ряда отсутствует с одной стороны; дистальнее последнего зуба нет естественной опоры | Смешанная опора на зубы и слизистую оболочку, возможна ротация базиса |
| Двусторонний концевой | 2-я | Свободные концы имеются справа и слева в боковых отделах | Опора преимущественно на зубы и слизистую оболочку с обеих сторон; требуется двусторонняя стабилизация |
| Включенный односторонний | 3-я | Дефект ограничен опорными зубами спереди и сзади на одной стороне | Возможна опора на оба конца дефекта, что улучшает устойчивость конструкции |
| Включенный двусторонний | 3-я | Имеются один или несколько дефектов, ограниченных зубами с обеих сторон, в боковых отделах | При наличии достаточных опор часто применяют несъемные конструкции |
| Включенный передний | 3-я | Дефект во фронтальном участке ограничен зубами справа и слева | Важны эстетика, восстановление контактных пунктов и равномерное распределение нагрузки |
| Комбинированный | 4-я | Сочетает участки разных типов, например включенный и концевой дефекты | Планирование конструкции определяется наиболее неблагоприятным участком и состоянием опор |
Распознавание одностороннего концевого дефекта имеет практическое значение при выборе конструкции частичного съемного протеза. При отсутствии дистальной опоры необходимо учитывать податливость слизистой оболочки, форму альвеолярного гребня и состояние пародонта опорных зубов. Для повышения устойчивости используют правильно расположенные кламмерные или замковые элементы, широкую площадь базиса и функциональное формирование его краев. Обычное мостовидное протезирование непосредственно через такой дефект невозможно без создания дополнительной опоры, например имплантационной.