2) удерживающий элемент
3) мягкая подкладка
4) базисная пластмасса (+)
Наиболее выраженное токсическое воздействие среди элементов съемного пластиночного протеза связано с базисной пластмассой, обычно изготовленной на основе полиметилметакрилата. Основным повреждающим фактором является остаточный мономер — метилметакрилат, сохраняющийся в материале при неполной полимеризации или нарушении температурно-временного режима изготовления. Выделяясь в ротовую жидкость, он может раздражать слизистую оболочку, нарушать клеточный метаболизм и повышать проницаемость эпителия.
Токсическое действие чаще проявляется диффузным жжением, гиперемией и отеком слизистой в зоне контакта с базисом. Выраженность реакции зависит от концентрации остаточного мономера, площади протезного ложа, качества полировки и длительности непрерывного ношения конструкции. Гарнитурные зубы и металлические удерживающие элементы обычно выделяют значительно меньше потенциально токсичных веществ, а неблагоприятное действие мягких подкладок чаще связано с их старением, пористостью и микробной колонизацией.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Токсический протезный стоматит | Воздействие остаточного метилметакрилата и других вымываемых компонентов | Жжение, диффузная гиперемия, отек слизистой под базисом | Связь с новым или недавно перебазированным протезом; уменьшение симптомов после его удаления |
| Аллергический контактный стоматит | Иммунная реакция замедленного типа на компоненты пластмассы, красители или стабилизаторы | Зуд, жжение, выраженная гиперемия, возможное распространение изменений за пределы протезного ложа | Подтверждается аллергологическим анамнезом и аппликационными тестами |
| Травматический стоматит | Локальное давление или трение неправильно прилегающего базиса | Ограниченная болезненная эрозия или язва | Очаг соответствует участку механического давления, выявляемому с помощью индикаторной пасты |
| Кандидозный протезный стоматит | Колонизация поверхности протеза грибами рода Candida | Разлитая гиперемия, жжение, иногда налет и ангулярный хейлит | Микологическое исследование и наличие факторов риска: плохая гигиена, ночное ношение протеза, ксеростомия |
| Гальванический синдром | Возникновение электрических потенциалов между разнородными металлическими конструкциями | Металлический привкус, жжение языка, ощущение электрических импульсов | Наличие разнородных сплавов и повышенной разности потенциалов в полости рта |
| Реакция на мягкую подкладку | Выделение пластификаторов, старение материала и накопление микрофлоры | Локальное раздражение, неприятный запах, изменение цвета подкладки | Симптомы преимущественно соответствуют участку подкладочного материала |
Профилактика токсического действия базисной пластмассы включает строгое соблюдение режима полимеризации, полноценное удаление остаточного мономера и тщательную полировку протеза. Перед передачей конструкции пациенту целесообразна ее выдержка в воде, способствующая вымыванию части низкомолекулярных соединений. При появлении стойкого жжения необходимо временно прекратить ношение протеза, оценить качество базиса и исключить аллергический, травматический и инфекционный генез воспаления. При подтвержденной непереносимости материал заменяют на пластмассу с минимальным содержанием остаточного мономера либо на альтернативный базисный материал.