2) сужена неравномерно (+)
3) сужена равномерно
4) расширена неравномерно
При хроническом артрите височно-нижнечелюстного сустава суставная щель обычно сужается неравномерно вследствие очагового разрушения суставного хряща и субхондральной костной пластинки. Воспалительный процесс может приводить к формированию паннуса — грануляционной ткани, повреждающей хрящ и костные поверхности. Поэтому отдельные участки суставной щели становятся значительно уже, тогда как в других отделах ее ширина некоторое время сохраняется.
Неравномерность изменений обусловлена неодинаковой нагрузкой на различные зоны суставной поверхности, локализацией эрозий и деформацией головки нижней челюсти или суставного бугорка. На рентгенограммах также могут выявляться неровность и прерывистость кортикального контура, краевые эрозии, субхондральный склероз, уплощение или деформация головки, а при длительном течении — частичный или полный костный анкилоз. В отличие от острого артрита, при котором возможно временное расширение суставной щели из-за выпота и отека, хроническое воспаление преимущественно сопровождается ее постепенным уменьшением.
Рентгенологическую картину следует оценивать с учетом клинических проявлений — боли, ограничения открывания рта, девиации нижней челюсти и крепитации, — а также сопоставлять изменения с противоположной стороны. Для уточнения состояния хряща, диска и мягких тканей более информативна магнитно-резонансная томография, а компьютерная томография лучше показывает костные эрозии, склероз и анкилоз. Таким образом, ключевым признаком хронического артрита является не просто уменьшение расстояния между суставными поверхностями, а его очаговый, деформирующий характер.
| Состояние | Суставная щель | Основные лучевые признаки | Патогенетическая основа |
|---|---|---|---|
| Острый артрит | Может быть расширена | Иногда без выраженной костной деструкции; возможны мягкотканный отек и признаки выпота | Синовит, воспалительный экссудат и увеличение внутрисуставного давления |
| Хронический воспалительный артрит | Сужена неравномерно | Эрозии, неровность кортикального контура, деформация головки, участки субхондрального склероза | Паннус, очаговое разрушение хряща и субхондральной кости |
| Остеоартрит височно-нижнечелюстного сустава | Чаще неравномерно сужена | Склероз, остеофиты, уплощение и ремоделирование суставной головки, субхондральные кисты | Дегенеративная перегрузка и вторичная дегенерация хряща |
| Фиброзный анкилоз | Резко сужена, иногда щель почти не прослеживается | Выраженное ограничение движений при сохранении отдельных костных контуров | Организация воспалительного экссудата и формирование фиброзных спаек |
| Костный анкилоз | Не определяется | Сращение суставных поверхностей, массивные костные разрастания, отсутствие нормальной суставной щели | Замещение суставных структур костной тканью после длительного воспаления или травмы |
| Норма | Сохраняется относительно равномерной и симметричной | Четкие суставные поверхности без эрозий и выраженной деформации | Сохранность хряща, субхондральной кости и суставной биомеханики |
Неравномерное сужение суставной щели отражает асимметричное повреждение внутрисуставных тканей и является признаком хронического структурного процесса. При двустороннем поражении важно учитывать системные заболевания, прежде всего ревматоидный и ювенильный идиопатический артрит. Одной обзорной рентгенографии недостаточно для оценки суставного диска и активности синовита, поэтому при сохраняющихся симптомах используют МРТ и КТ по показаниям. Лечение направляют на контроль воспаления, устранение перегрузки сустава и предупреждение прогрессирования деформации.