2) 3
3) 6
4) более 9
Ороантральным свищом называют стойкое патологическое сообщение между полостью рта и верхнечелюстной пазухой, которое сохраняется более 1 месяца после перфорации её дна. За это время дефект не закрывается самостоятельно, а его стенки обычно эпителизируются, формируя выстланный эпителием свищевой ход. Поэтому кратковременное сообщение, выявленное непосредственно после удаления зуба или хирургического вмешательства, правильнее расценивать как ороантральную коммуникацию, а не как сформированный свищ.
Сохранение сообщения поддерживается перепадом давления, проникновением слюны, пищи и микроорганизмов в синус, а также нарушением мукоцилиарного клиренса. Клинически возможны прохождение жидкости изо рта в нос, ощущение воздуха в области лунки, односторонняя заложенность носа, гнойные выделения и симптомы хронического верхнечелюстного синусита. Диагноз уточняют по данным осмотра, осторожной оценке проходимости сообщения, эндоскопии и конусно-лучевой компьютерной томографии; насильственное зондирование и грубая проба Вальсальвы не рекомендуются из-за риска инфицирования и увеличения дефекта.
| Состояние | Ориентировочная характеристика | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Ороантральная коммуникация | Свежий дефект между лункой зуба и пазухой, существующий недлительно | Сообщение выявляется сразу после вмешательства; эпителиальной выстилки нет | При небольшом дефекте — стабилизация кровяного сгустка и наблюдение; при значительном — немедленное хирургическое закрытие |
| Сформированный ороантральный свищ | Сообщение сохраняется более 1 месяца | Эпителизированный ход, стойкое сообщение с пазухой, возможны выделения и нарушение прохождения жидкости | Иссечение свищевого хода, санация пазухи по показаниям и пластическое закрытие дефекта |
| Острый верхнечелюстной синусит | Воспаление слизистой пазухи, нередко после инфицирования коммуникации | Боль или чувство давления в проекции пазухи, гнойное отделяемое, заложенность носа, повышение температуры возможно | Лечение одонтогенного источника, дренирование по показаниям, медикаментозная терапия; устранение сообщения после контроля инфекции |
| Хронический одонтогенный синусит | Длительное воспаление пазухи вследствие стоматологического очага или свища | Односторонние рецидивирующие выделения из носа, неприятный запах, гиперплазия слизистой на КЛКТ | Санация зубочелюстного очага и пазухи, затем герметичное закрытие ороантрального сообщения |
| Диагностический критерий на КЛКТ | Визуализация костного дефекта дна пазухи и хода сообщения | Дефект альвеолярного отростка, утолщение слизистой, уровень жидкости или затемнение пазухи | Метод выбора для оценки размеров дефекта, состояния пазухи и планирования операции |
| Принцип хирургического закрытия | Разобщение полости рта и синуса герметичным местным лоскутом | Жизнеспособные края дефекта после удаления эпителизированного хода | Щёчный или нёбный лоскут, иногда жировое тело щеки; метод выбирают с учётом размера и локализации дефекта |
Таким образом, временная перфорация дна верхнечелюстной пазухи и хронический свищ являются разными стадиями одного патологического процесса. Ключевым временным критерием, используемым в данной тестовой классификации, служит сохранение сообщения свыше одного месяца. Наличие свища требует оценки не только местного дефекта, но и состояния верхнечелюстной пазухи. При сопутствующем синусите сначала обеспечивают санацию и восстановление дренажа, после чего выполняют окончательное закрытие сообщения.