2) проведении санации полости рта (+)
3) применении антисептиков
4) назначении антибиотиков
Вульгарная пузырчатка — хроническое аутоиммунное буллёзное заболевание, при котором антитела к десмоглеинам нарушают межклеточные контакты эпителия и вызывают акантолиз. В полости рта это проявляется образованием быстро вскрывающихся пузырей, болезненных эрозий и положительным симптомом Никольского; поражение слизистой нередко предшествует кожным проявлениям. В период ремиссии активного пузырно-эрозивного процесса нет или его проявления минимальны, поэтому плановое стоматологическое лечение не противопоказано.
Санация полости рта включает лечение кариеса и его осложнений, профессиональную и индивидуальную гигиену, терапию заболеваний пародонта, устранение острых краёв зубов, неудовлетворительных пломб и травмирующих ортопедических конструкций. Это уменьшает микробную нагрузку и вероятность вторичного инфицирования слизистой, а также устраняет хронические источники травмы, способные провоцировать появление эрозий. Манипуляции проводят щадяще, с минимальным повреждением слизистой, с учётом рекомендаций дерматолога или специалиста по аутоиммунным буллёзным дерматозам.
Рутинное назначение антибиотиков при ремиссии не показано, поскольку они не воздействуют на аутоиммунный механизм заболевания и необходимы только при доказанной бактериальной инфекции или иных клинических показаниях. Антисептики могут использоваться лишь как вспомогательное средство при эрозиях или признаках вторичного инфицирования; они не заменяют санацию и не должны раздражать слизистую. При обострении плановые травматичные вмешательства обычно откладывают до стабилизации состояния.
| Состояние или критерий | Клиническое значение и стоматологическая тактика |
|---|---|
| Ремиссия вульгарной пузырчатки | Новые пузыри и эрозии отсутствуют либо единичны, активность процесса снижена; возможно проведение плановой санации полости рта щадящими методами. |
| Обострение заболевания | Появление новых пузырей, распространённых болезненных эрозий, усиление симптома Никольского; плановые вмешательства откладывают, необходима консультация лечащего специалиста. |
| Основные задачи санации | Лечение кариеса и периодонтита, контроль налёта, коррекция травмирующих пломб и протезов, устранение острых краёв зубов. |
| Местные антисептики | Только дополнительная мера при эрозивных поражениях или вторичном инфицировании; предпочтительны щадящие, нераздражающие растворы по показаниям. |
| Системные антибиотики | Не применяются профилактически; назначаются при подтверждённой бактериальной инфекции, выраженном гнойном воспалении или системных осложнениях. |
| Диагностический признак пузырчатки | При биопсии выявляют внутриэпителиальный, чаще супрабазальный, пузырь с акантолизом; при прямой иммунофлюоресценции — отложение IgG и C3 между эпителиальными клетками по типу сетчатого свечения. |
| Дифференциальный признак слизистого пемфигоида | Для него характерен субэпителиальный пузырь и возможное рубцевание слизистых, тогда как при вульгарной пузырчатке преобладают поверхностные эрозии без типичного рубцевания. |
План лечения целесообразно согласовывать с дерматологом, особенно при недавнем обострении или изменении базисной иммуносупрессивной терапии. Перед вмешательством оценивают состояние слизистой, наличие эрозий и переносимость гигиенических процедур. Пациенту рекомендуют мягкую щётку, нераздражающую зубную пасту и отказ от горячей, острой и травмирующей пищи. При появлении новых пузырей, эрозий или ухудшении общего состояния стоматологическое лечение прекращают и направляют пациента на специализированную консультацию.