2) верхней губы (+)
3) подбородка
4) височной
Фурункул верхней губы относится к инфекциям так называемого опасного треугольника лица — области от углов рта до переносицы. Венозный отток здесь осуществляется по лицевой вене, переходящей у медиального угла глаза в угловую вену (v. angularis). Эти сосуды имеют мало клапанов или функционально недостаточный клапанный аппарат и сообщаются с верхней глазной веной и венозным сплетением пещеристого синуса, поэтому воспалительный тромб может распространяться ретроградно в орбиту и полость черепа.
При тромбофлебите угловой вены появляются нарастающий отёк и болезненность в области медиального угла глаза, гиперемия кожи, плотный болезненный венозный тяж по ходу сосуда, иногда отёк век и лихорадка. Наиболее опасным осложнением является тромбоз кавернозного синуса, для которого характерны выраженная головная боль, высокая температура, экзофтальм, хемоз, ограничение движений глазного яблока и поражение глазодвигательных нервов. Фурункулы нижней губы, подбородка и височной области также могут осложняться распространением инфекции, но анатомическая близость верхней губы к бассейну лицевой и угловой вен делает именно эту локализацию типичной.
| Состояние или локализация | Основной путь распространения | Ключевые клинические признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Фурункул верхней губы | Лицевая вена → угловая вена → верхняя глазная вена | Локальный болезненный инфильтрат с гнойно-некротическим стержнем; риск отёка губы и периорбитальной зоны | Высокий риск тромбофлебита угловой вены и внутричерепных осложнений |
| Тромбофлебит v. angularis | Продвижение инфицированного тромба по венозным анастомозам лица | Болезненный плотный тяж у медиального угла глаза, гиперемия, отёк век, лихорадка | Требует срочной оценки и системной антибактериальной терапии; выдавливание очага недопустимо |
| Тромбоз кавернозного синуса | Угловая и верхняя глазная вены → пещеристый синус | Сильная головная боль, высокая лихорадка, экзофтальм, хемоз, офтальмоплегия, возможное снижение зрения | Неотложное состояние; показаны госпитализация, нейровизуализация и лечение в стационаре |
| Фурункул нижней губы | Преимущественно лицевая, подбородочная и подподбородочная венозные сети | Местный инфильтрат и болезненность; периорбитальные симптомы менее характерны | Опасность распространения сохраняется, но связь с угловой веной менее непосредственна |
| Фурункул подбородка | Подподбородочные и лицевые венозные коллекторы | Инфильтрат в подбородочной области, возможный регионарный лимфаденит | Необходимо исключать флегмону мягких тканей и одонтогенный источник инфекции |
| Фурункул височной области | Поверхностная височная и глубокие венозные сети | Местный отёк, болезненность, иногда вовлечение тканей околоушно-жевательной области | Основные риски связаны с распространением в глубокие клетчаточные пространства, а не с типичным поражением угловой вены |
При подозрении на тромбофлебит угловой вены необходимы срочная консультация челюстно-лицевого хирурга и оценка признаков орбитальных или внутричерепных осложнений. Диагноз устанавливают по клинической картине, данным ультразвукового исследования вен лица и, при распространении процесса, КТ или МРТ с контрастированием. Лечение включает системные антибиотики с учётом вероятных стафилококковых и стрептококковых возбудителей, а при сформировавшемся гнойнике — осторожное хирургическое пособие по показаниям. Самостоятельное выдавливание или травмирование фурункула повышает риск венозной диссеминации инфекции.