2) устранение очага инфекции
3) десенсибилизация организма
4) устранение воспаления
При кандидозе полости рта Candida нередко присутствует как условно-патогенный компонент нормальной микробиоты. Заболевание развивается при нарушении микробного равновесия и снижении местной или общей противоинфекционной защиты: после антибиотикотерапии, при ксеростомии, сахарном диабете, иммунодефицитах, неудовлетворительной гигиене или использовании съёмных протезов. Поэтому ведущая цель лечения — восстановить нормальный биоценоз слизистой оболочки и её барьерную функцию.
Противогрибковая терапия уменьшает избыточную колонизацию и клинически значимую концентрацию Candida, но является частью комплексного подхода. Одновременно устраняют предрасполагающие факторы, санируют полость рта, корректируют гигиену протезов, при необходимости лечат ксеростомию и декомпенсированные соматические заболевания. Устранение воспаления и субъективных симптомов имеет важное значение, однако представляет собой результат нормализации микробиоты и восстановления слизистой, а не самостоятельную основную цель.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически, учитывая характер налёта, состояние слизистой и наличие предрасполагающих факторов. Микроскопическое выявление почкующихся клеток и псевдомицелия подтверждает активный кандидоз, тогда как одно лишь обнаружение Candida при посеве не доказывает заболевание, поскольку возможно бессимптомное носительство.
| Клинический вариант или признак | Характеристика | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Псевдомембранозный кандидоз | Белые творожистые налёты, обычно легко снимающиеся; после их удаления остаётся гиперемированная, иногда кровоточащая поверхность | Типичная форма острого процесса; требуется противогрибковая терапия и устранение провоцирующих факторов |
| Эритематозный (атрофический) кандидоз | Яркая болезненная гиперемия, жжение, атрофия сосочков языка; налёт может отсутствовать или быть минимальным | Часто связан с антибиотиками или ношением протезов; может быть ошибочно принят за травматическое или медикаментозное поражение |
| Гиперпластический кандидоз | Плотные белые бляшки, прочно фиксированные к слизистой и плохо снимающиеся | При хроническом течении необходима дифференциация с лейкоплакией; показаны микроскопия, при сомнении — биопсия |
| Ангулярный хейлит | Трещины, мацерация и эритема в углах рта, нередко двусторонние | Следует оценить прикус, высоту протезов, влажность складок, а также исключить дефицит железа и витаминов |
| Микроскопические признаки | Почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий в соскобе с поражённого участка | Поддерживают диагноз активного процесса; отсутствие псевдомицелия не исключает заболевание при типичной клинике |
| Факторы рецидивирования | Повторные курсы антибиотиков или глюкокортикостероидов, диабет, иммунодефицит, ксеростомия, несанируемые протезы | Их коррекция необходима для стойкого восстановления микробиоценоза и профилактики повторных эпизодов |
Таким образом, восстановление нормальной микрофлоры отражает патогенетическую направленность лечения кандидоза. Изолированное подавление воспаления не устраняет причину заболевания и повышает риск рецидива. При распространённом, рецидивирующем или резистентном процессе необходимо исключить системные факторы, включая сахарный диабет и иммунодефицит. Контроль эффективности включает исчезновение клинических проявлений и, при необходимости, повторную микроскопическую оценку.