2) участка ткани опухоли
3) небольшой опухоли
4) клеточного состава опухоли, полученного при пункции (+)
Цитологическое исследование направлено на оценку отдельных клеток и их скоплений, полученных из патологического очага. При пункционной аспирации тонкой иглой из опухоли извлекают клеточный материал, который наносят на предметное стекло, фиксируют и окрашивают; затем изучают форму, размеры и соотношение ядра и цитоплазмы, степень ядерного полиморфизма, гиперхромию, наличие патологических митозов и особенности клеточного фона.
Выявление выраженной клеточной атипии, нарушения ядерно-цитоплазматического соотношения и опухолевых комплексов позволяет предположить злокачественный процесс и определить дальнейшую тактику обследования. Цитология может применяться для исследования новообразований слизистой оболочки полости рта, слюнных желез, мягких тканей и регионарных лимфатических узлов. При этом она характеризует преимущественно клеточный состав, а не распространённость опухоли и не тканевую архитектуру.
Принципиальное отличие цитологии от гистологического метода состоит в объёме исследуемого материала: при гистологии анализируют фрагмент ткани с взаимным расположением клеток, стромой и границами инвазии, а при цитологии — клетки, полученные пункцией, соскобом, отпечатком или другим способом. Поэтому окончательная верификация ряда опухолей, особенно при необходимости оценки инвазивного роста, требует гистологического исследования биоптата.
| Метод получения материала | Исследуемый объект | Основные диагностические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Пункционная аспирационная цитология | Клетки и клеточные комплексы, аспирированные тонкой иглой | Атипия, полиморфизм, гиперхромия ядер, патологические митозы, соотношение ядра и цитоплазмы | Быстрая ориентировочная диагностика характера образования и выбор дальнейшего метода биопсии |
| Соскоб или щёточная цитология | Поверхностно слущенные клетки слизистой оболочки | Дискариоз, клеточная атипия, признаки дисплазии и злокачественной трансформации | Скрининг и обследование доступных поражений слизистой оболочки полости рта |
| Цитология отпечатка | Клетки, оставшиеся на стекле после контакта с поверхностью образования или биоптата | Состав клеточной популяции, воспалительный фон, наличие подозрительных опухолевых клеток | Дополнительная быстрая оценка патологического очага |
| Гистологическое исследование | Цельный фрагмент ткани или удалённое образование | Архитектоника ткани, инвазивный рост, состояние стромы, сосудов и краёв резекции | Морфологическая верификация опухоли и определение её тканевого типа |
| Иммуноцитохимическое исследование | Клетки цитологического препарата с определёнными антигенами | Экспрессия специфических белков опухолевыми клетками | Уточнение происхождения опухоли и дифференциальная диагностика её вариантов |
| Цитологическое исследование лимфатического узла | Аспират клеток узла | Метастатические комплексы, лимфоидная атипия, воспалительные изменения | Оценка возможного регионарного метастазирования или поражения лимфоидной ткани |
Таким образом, ключевым критерием цитологического метода является анализ клеточного материала, а не размера или распространённости новообразования. Пункция позволяет получить образец непосредственно из очага и провести морфологическую оценку клеток до выполнения полноценной операции. Отрицательный результат не всегда исключает опухоль, если материал получен недостаточно или не из наиболее изменённого участка. При подозрении на злокачественный процесс цитологические данные сопоставляют с клинической картиной, лучевыми методами и результатами гистологической биопсии.