2) апостематозного пиелонефрита (+)
3) острого уретрита
4) атопического вульвита
Преобладание нейтрофилов, составляющих не менее 90% лейкоцитов в уроцитограмме, отражает выраженное острое гнойное воспаление мочевой системы. Апостематозный пиелонефрит является тяжёлой формой острого пиелонефрита, при которой в корковом веществе почки формируются множественные мелкие гнойнички — апостемы. Интенсивная миграция нейтрофилов из крови в очаги инфекции обусловливает резко выраженную нейтрофильную лейкоцитурию и делает такой показатель характерным для данного состояния.
Наибольшее диагностическое значение признак имеет при сочетании с лихорадкой, ознобом, интоксикацией, болью в поясничной области, бактериурией, лейкоцитозом и повышением С-реактивного белка. Изолированная нейтрофильная лейкоцитурия не является достаточной для постановки диагноза: необходимо исключить воспаление нижних мочевых путей и контаминацию образца выделениями наружных половых органов. У ребёнка учитывают правильность сбора мочи, результаты посева, клинический анализ крови и данные ультразвукового исследования почек и мочевых путей.
| Состояние | Локализация и механизм воспаления | Особенности лейкоцитурии и уроцитограммы | Клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Апостематозный пиелонефрит | Множественные мелкие гнойные очаги в корковом веществе почки при острой бактериальной инфекции | Резко выраженная лейкоцитурия с нейтрофилами ≥90%, часто сочетается с бактериурией | Высокая лихорадка, интоксикация, озноб, боль в поясничной области, воспалительные изменения крови | Наиболее характерное сочетание для тяжёлого гнойного поражения почечной ткани; требует срочной верификации и лечения |
| Другие формы острого пиелонефрита | Воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почки без обязательного формирования апостем | Обычно нейтрофильная лейкоцитурия, но её процентное соотношение и выраженность вариабельны | Лихорадка, боли в боку или пояснице, дизурия может присутствовать, особенно при восходящей инфекции | Оцениваются клиническая тяжесть, посев мочи и визуализация; показатель ≥90% усиливает подозрение на гнойную форму |
| Катаральный цистит | Поверхностное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря | Лейкоцитурия возможна и может быть нейтрофильной, но сама по себе не указывает на апостематозное поражение почки | Поллакиурия, императивные позывы, болезненное мочеиспускание, надлобковая боль; выраженная лихорадка обычно отсутствует | Преобладание локальных симптомов нижних мочевых путей и отсутствие системной воспалительной реакции говорят в пользу цистита |
| Острый уретрит | Воспаление слизистой мочеиспускательного канала, инфекционное или реже травматическое | Лейкоциты преимущественно выявляются в первой порции мочи; состав клеток зависит от возбудителя | Жжение и боль при мочеиспускании, выделения из наружного отверстия уретры, локальная гиперемия | Помогают исследование первой порции мочи, мазок или ПЦР-диагностика; почечная симптоматика обычно отсутствует |
| Атопический вульвит | Неинфекционное воспаление кожи и слизистых наружных половых органов на фоне атопического дерматита | В правильно собранной моче значимой истинной лейкоцитурии обычно нет; возможна примесь лейкоцитов из наружных тканей | Зуд, сухость, эритема, шелушение, расчесы, отсутствие типичных признаков поражения почек | Повторный анализ после тщательной гигиены позволяет отличить контаминацию от воспаления мочевых путей |
| Контаминация образца мочи | Попадание клеток и микроорганизмов из периуретральной зоны или наружных половых органов | Нестабильная лейкоцитурия, смешанный клеточный состав, возможны сомнительные результаты посева | Несоответствие лабораторных данных клинической картине, отсутствие системных признаков инфекции | Требуется повторный сбор средней порции мочи с соблюдением техники либо катетеризация по показаниям |
При подозрении на апостематозный пиелонефрит мочу для посева следует получить до начала антибактериальной терапии, не задерживая лечение при тяжёлом состоянии ребёнка. Ультразвуковое исследование необходимо для оценки размеров почек, состояния паренхимы и возможной обструкции мочевых путей; при неясной картине решают вопрос о расширенной визуализации. Антибактериальная терапия проводится в стационаре с последующей коррекцией по результатам посева и чувствительности возбудителя. При нарушении оттока мочи или формировании крупного гнойного очага требуется срочная консультация детского уролога и восстановление дренажа.