2) 0,08
3) 0,1
4) 0,5
У пациентов с гипертонической болезнью экзогенный эпинефрин применяют как вазоконстриктор в составе местного анестетика, поскольку он уменьшает системную абсорбцию анестетика и продлевает его действие. Одновременно стимуляция α1-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию и повышение артериального давления, а стимуляция β1-адренорецепторов может приводить к тахикардии и увеличению потребности миокарда в кислороде. Поэтому для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая контролируемую гипертоническую болезнь, используется ограничение эпинефрина до 0,04 мг за один стоматологический прием.
Доза 0,04 мг соответствует 40 мкг эпинефрина и обычно равна примерно двум карпулам по 1,8 мл раствора концентрации 1:100 000: в одном карпуле содержится около 0,018 мг, а суммарно — 0,036 мг. Это ограничение снижает вероятность резкого повышения артериального давления, сердцебиения, нарушений ритма и ишемии миокарда, но не исключает применения вазоконстриктора при стабильном состоянии пациента. Существенное значение имеют медленное введение, предварительная аспирационная проба для исключения внутрисосудистого введения и контроль артериального давления и пульса.
Риск осложнений определяется не только количеством эпинефрина, но и степенью контроля гипертонии, сопутствующей ишемической болезнью сердца, аритмиями, принимаемыми лекарственными препаратами и выраженностью психоэмоционального стресса. При неконтролируемом повышении давления плановое стоматологическое вмешательство следует отложить и направить пациента для медицинской коррекции состояния. Таким образом, вариант 0,04 мг отражает общепринятый безопасный предел экзогенного эпинефрина для пациентов кардиологического риска.
| Ситуация или концентрация | Содержание эпинефрина в карпуле 1,8 мл | Практическое значение |
|---|---|---|
| Раствор 1:50 000 | 0,036 мг | Практически весь допустимый объем за один прием; при гипертонии обычно не является предпочтительным |
| Раствор 1:100 000 | 0,018 мг | Два карпула дают 0,036 мг, что соответствует рекомендованному пределу 0,04 мг |
| Раствор 1:200 000 | 0,009 мг | Четыре карпула содержат 0,036 мг и позволяют более равномерно распределить дозу |
| Превышение 0,04 мг | Более 40 мкг за прием | Повышается вероятность гипертензивной реакции, тахикардии и аритмий; превышение требует обоснования и мониторинга |
| Контролируемая гипертоническая болезнь | До 0,04 мг при необходимости | Вазоконстриктор допустим при минимально эффективной дозе, медленном введении и контроле гемодинамики |
| Неконтролируемая гипертония | Предпочтительно 0 мг до стабилизации состояния | Плановое лечение откладывают; при выраженном повышении давления оценивают необходимость неотложной медицинской помощи |
| Непреднамеренное внутрисосудистое введение | Даже небольшая доза может вызвать резкую реакцию | Аспирационная проба и медленная фракционная инъекция обязательны для снижения риска |
Ограничение 0,04 мг относится именно к суммарной дозе эпинефрина за стоматологический прием, а не к объему раствора местного анестетика. Следует учитывать содержание вазоконстриктора во всех введенных карпулах, включая препараты разных торговых наименований. Отсутствие боли также важно, поскольку выраженный стресс способен вызвать значительный выброс эндогенных катехоламинов и ухудшить контроль давления. При тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистой патологии тактика определяется совместно со стоматологом и лечащим врачом.