2) сшивания крыльных хрящей
3) сшивания четырёхугольных хрящей
4) введения хрящевого трансплантата (+)
Седловидная деформация носа возникает при утрате опоры в области спинки и перегородки носа, преимущественно за счёт дефекта хрящевого каркаса. Клинически она проявляется западением спинки в профиль, уменьшением высоты носа, иногда укорочением носа и нарушением носового дыхания вследствие недостаточной поддержки носовой перегородки и клапанной зоны.
Введение хрящевого трансплантата восстанавливает объём и жёсткость хрящевого каркаса, формирует необходимую высоту спинки и поддерживает перегородку. Для реконструкции используют преимущественно аутологичный хрящ: перегородочный, ушной или рёберный — выбор зависит от выраженности деформации и количества сохранившейся ткани. Сшивание крыльных хрящей или отдельных элементов перегородки может применяться как вспомогательный приём, но не устраняет дефицит ткани; костный трансплантат используют ограниченно, главным образом при выраженных костных дефектах.
| Признак или вариант деформации | Основной анатомический дефект | Предпочтительный принцип коррекции |
|---|---|---|
| Лёгкое западение спинки | Незначительное снижение хрящевой опоры | Небольшой хрящевой трансплантат или структурная ринопластика |
| Умеренная седловидная деформация | Дефицит хряща перегородки и нарушение поддержки спинки | Установка дорсального или септального хрящевого трансплантата |
| Тяжёлая деформация | Выраженное разрушение перегородки, спинки и носового клапана | Многоэтапная реконструкция с использованием рёберного хряща и стабилизирующих трансплантатов |
| Изолированная деформация крыльев носа | Изменение положения или формы крыльных хрящей без значительного западения спинки | Шовная коррекция, моделирование или локальный хрящевой трансплантат |
| Преимущественно костный дефект | Утрата фрагмента костной спинки после травмы или операции | Костный либо комбинированный костно-хрящевой трансплантат по показаниям |
| Недостаточность перегородки | Ослабление центральной опоры и возможное нарушение носового дыхания | Реконструкция перегородки с формированием стабильного хрящевого каркаса |
Перед реконструкцией оценивают профиль носа, состояние перегородки, проходимость носовых ходов и функцию внутреннего носового клапана. При дефиците перегородочного хряща предпочтение отдают ушному или рёберному аутотрансплантату. Цель лечения состоит не только в устранении косметического западения, но и в восстановлении стабильной опоры и носового дыхания. Поэтому для типичной седловидной деформации наиболее обоснованным методом является введение хрящевого трансплантата.