2) очаги остеосклероза
3) секвестры
4) хронические одонтогенные очаги инфекции (+)
В острой стадии одонтогенного остеомиелита рентгенологические изменения в костной ткани часто отсутствуют или выражены минимально, поскольку для формирования заметной деструкции требуется время. При этом на снимке может определяться исходный хронический одонтогенный очаг: причинный зуб с некрозом пульпы, хроническим апикальным периодонтитом, гранулёмой или другим периапикальным поражением. Такой очаг является источником микробной инвазии в костномозговые пространства и подтверждает одонтогенное происхождение воспалительного процесса.
Очаги рентгенопрозрачности различного размера, зоны остеосклероза и секвестры не являются типичными ранними признаками острого процесса. Они формируются по мере развития костной деструкции, реактивного уплотнения и отграничения некротизированных участков, поэтому чаще выявляются при подостром или хроническом остеомиелите. Отсутствие выраженных изменений на обзорной рентгенограмме не исключает острый остеомиелит; решающее значение имеют клиническая картина, данные обследования причинного зуба, а при необходимости — КЛКТ.
| Признак | Острая стадия | Подострая или хроническая стадия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Исходный одонтогенный очаг | Часто определяется: некротизированная пульпа, периапикальное поражение, глубокий пародонтальный карман | Может сохраняться либо быть устранённым после лечения причинного зуба | Подтверждает одонтогенный источник инфекции |
| Рентгенопрозрачность костной ткани | Нередко отсутствует в первые дни или имеет нечёткий, неспецифический характер | Выраженная деструкция с участками разрежения и неравномерными контурами | Отражает резорбцию минерализованной костной ткани |
| Остеосклероз | Обычно не является ведущим ранним признаком | Формируется как реактивная перифокальная перестройка, особенно при длительном воспалении | Свидетельствует о более длительном течении процесса |
| Секвестры | Не успевают сформироваться и обычно не визуализируются | Определяются как отделившиеся плотные фрагменты некротизированной кости | Признак костного некроза и отграничения воспалительного очага |
| Периостальная реакция | Может отсутствовать или быть малозаметной | Иногда выявляются периостальные наслоения и деформация кортикального слоя | Указывает на реакцию надкостницы при распространении воспаления |
| Наиболее информативное обследование | Клиническое исследование, рентгенография причинного зуба; при распространённом процессе — КЛКТ | Рентгенография и КЛКТ для оценки деструкции, секвестров и периостальной реакции | Метод выбирают с учётом сроков заболевания и предполагаемой распространённости поражения |
Таким образом, в раннем периоде рентгенологически прежде всего устанавливают наличие хронического одонтогенного очага, ставшего входными воротами инфекции. Костные признаки острого остеомиелита могут запаздывать по сравнению с клиническими проявлениями. Выявление секвестров и выраженного остеосклероза указывает преимущественно на более длительное или хроническое течение. Интерпретация снимков должна проводиться совместно с оценкой боли, отёка, гипертермии, подвижности зубов и общих воспалительных проявлений.