2) пластика лоскутами на ножке (+)
3) пЕРЕсадка свободной кожи
4) пластика треугольными лоскутами
Пластика лоскутом на ножке основана на перемещении тканей из донорской зоны к дефекту при сохранении их сосудистой связи с исходным ложем. Ножка содержит питающие артерии, вены и окружающие ткани; благодаря этому лоскут продолжает получать кровоснабжение после переноса. Донорская зона может располагаться на некотором расстоянии от дефекта, а перемещение выполняют одномоментно или поэтапно, например с формированием трубчатого лоскута.
Ключевой диагностический и хирургический критерий такого метода — сохранение питающего сосудистого основания. Лоскут может быть кожным, кожно-жировым, мышечным или кожно-мышечным; по характеру кровоснабжения выделяют лоскуты с осевым сосудистым рисунком и случайным типом кровоснабжения. Сохранённая перфузия обеспечивает приживление, уменьшает риск некроза и позволяет закрывать более глубокие или обширные дефекты по сравнению с непосредственным сближением краёв раны.
При свободной пересадке кожи ткань полностью отделяют от донорского участка, поэтому собственного сосудистого соединения с ним не сохраняется; питание трансплантата происходит за счёт плазматического пропитывания и последующей реваскуляризации. Мобилизация краёв раны применяется при небольших дефектах и не предполагает переноса ткани из отдельной донорской зоны. Треугольные лоскуты характеризуют прежде всего геометрию и направление перемещения; они обычно относятся к местной пластике и не являются самостоятельным признаком переноса тканей из отдалённой области.
| Метод | Источник ткани | Сосудистая связь | Основной принцип | Типичные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Мобилизация краёв раны | Непосредственно прилежащие ткани | Сохраняется в исходном ложе | Освобождение краёв и их сближение | Применяется при небольших дефектах без значительного натяжения |
| Лоскут на ножке | Отдалённая или соседняя донорская зона | Сохраняется питающая ножка | Перенос тканей вместе с сосудистым основанием | Позволяет закрывать сложные дефекты с сохранением жизнеспособности лоскута |
| Свободный кожный трансплантат | Отдельная донорская зона | Сосудистая связь полностью прерывается | Приживление за счёт реваскуляризации из реципиентного ложа | Требует хорошо васкуляризированной поверхности и плотного прилегания |
| Треугольный лоскут | Обычно ткани рядом с дефектом | Зависит от конкретной техники; часто сохраняется | Перемещение лоскута по треугольному геометрическому плану | Характеризуется формой, а не обязательной отдалённостью донорской зоны |
| Лоскут с осевым кровоснабжением | Зона прохождения известной питающей артерии | Сохраняется сосудистый пучок | Перенос тканей по заранее определённой сосудистой оси | Обычно имеет более высокую надёжность и большую длину перемещения |
| Лоскут со случайным кровоснабжением | Соседние кожно-подкожные ткани | Питание обеспечивается сосудистой сетью ножки без выделенной артерии | Перемещение в пределах допустимого соотношения длины и ширины | Чрезмерное удлинение повышает риск ишемии и краевого некроза |
Таким образом, решающим признаком пластики лоскутом на ножке является перенос жизнеспособной ткани при сохранённом сосудистом основании. Именно этот механизм отличает лоскут от свободного кожного трансплантата. Выбор разновидности лоскута определяется локализацией и глубиной дефекта, состоянием окружающих тканей, направлением сосудистого пучка и возможностью закрыть донорскую рану. При планировании необходимо избегать перегиба или чрезмерного натяжения ножки, поскольку это нарушает венозный отток и артериальный приток.