2) нижней макРОгнатией
3) верхней микРОгнатией
4) верхней РЕТРОгнатией
При двустороннем костном анкилозе височно-нижнечелюстных суставов формируется характерный профиль птичьего лица. Он обусловлен выраженным недоразвитием нижней челюсти: уменьшаются её тело и ветви, подбородок смещается кзади, формируется нижняя микрогнатия и ретрогнатия. Средняя зона лица при этом выглядит относительно выступающей, а профиль становится резко выпуклым.
Основной механизм — стойкое костное сращение суставных поверхностей, блокирующее движения нижней челюсти и нарушающее её рост, особенно при возникновении анкилоза в детском возрасте. Клинически это проявляется резким ограничением или полным отсутствием открывания рта, затруднением питания, речи и гигиены полости рта. При двустороннем поражении деформация обычно симметрична; при одностороннем анкилозе чаще наблюдаются асимметрия лица и отклонение подбородка в сторону поражённого сустава.
Нижняя макрогнатия не соответствует патогенезу анкилоза, поскольку рост нижней челюсти подавлен. Термины верхняя микрогнатия и верхняя ретрогнатия также неверны: изменения преимущественно затрагивают нижнюю челюсть, тогда как относительная выраженность верхней трети лица создаёт впечатление её выступания.
| Признак | Двусторонний костный анкилоз ВНЧС | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внешний профиль | Птичье лицо, выпуклый профиль, резко уменьшенная нижняя треть лица | Следствие двустороннего недоразвития нижней челюсти |
| Положение подбородка | Ретропозиция, микрогнатия, иногда выраженная деформация подбородочной области | Отличает гипоплазию нижней челюсти от макрогнатии |
| Открывание рта | Резко ограничено или практически отсутствует | Характерный функциональный признак анкилоза |
| Симметрия лица | Обычно сохранена при двустороннем поражении | При одностороннем анкилозе чаще выявляется асимметрия |
| Пальпация и движения | Экскурсия суставных головок отсутствует или резко ограничена с обеих сторон | Позволяет отличить костную блокаду от изолированного мышечного тризма |
| Лучевая картина | Костное сращение, деформация суставной головки и суставной впадины, сужение или исчезновение суставной щели | КТ является основным методом оценки анкилотического блока |
| Последствия раннего начала | Выраженная гипоплазия тела и ветвей нижней челюсти, нарушения прикуса и дыхания | Чем раньше возник анкилоз, тем значительнее скелетная деформация |
Таким образом, птичье лицо является внешним проявлением двусторонней гипоплазии и ретрогнатии нижней челюсти, возникшей вследствие блокирования роста и движений в обоих ВНЧС. Диагноз подтверждают сочетанием характерной деформации, стойкого ограничения открывания рта и данных компьютерной томографии. Лечение обычно включает хирургическое устранение костного блока, восстановление подвижности сустава и длительную функциональную реабилитацию.