2) первом (+)
3) четвертом
4) третьем
Правильный ответ — первый вид расстройств голосового аппарата. В данной классификации к нему относят функциональные, или гиперфункциональные, нарушения, возникающие вследствие неправильной манеры голосоподачи: чрезмерно сильной атаки звука, форсированного говорения, повышенной громкости, нерационального дыхания и постоянного напряжения мышц гортани. Ведущим патогенетическим механизмом является гипераддукция голосовых складок — их избыточное сближение при фонации с повышением подскладочного давления и усилением контактной нагрузки.
Клинически такое состояние проявляется напряжённым, грубым или осипшим голосом, быстрой голосовой утомляемостью, ощущением инородного тела или боли в гортани, ограничением диапазона и нарушением плавности звучания. При ларингоскопии и особенно при видеоларингостробоскопии могут выявляться плотное смыкание голосовой щели, латеральная или переднезадняя компрессия вестибулярных складок, гиперемия и отёк слизистой; на ранних этапах органические изменения могут отсутствовать. Длительная гиперфункция повышает риск фонаторной травмы и формирования узелков или других вторичных поражений голосовых складок.
| Признак | Гиперфункциональное нарушение, первый вид | Гипофункциональная дисфония | Органическое поражение |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Избыточное мышечное напряжение и форсированная фонация | Недостаточное смыкание голосовых складок и сниженный мышечный тонус | Структурное изменение ткани: узелок, полип, отёк, рубец и др. |
| Характер голосоподачи | Сильная атака звука, повышенная громкость, напряжённое звучание | Слабая, воздушная, малозвучная фонация | Зависит от локализации и размера поражения |
| Типичные жалобы | Осиплость, быстрая утомляемость, дискомфорт или боль в гортани | Низкая выносливость голоса, нехватка воздуха при речи | Стойкая осиплость, иногда кашель, боли или ощущение помехи |
| Ларингоскопическая картина | Плотное смыкание, гипераддукция, возможная надскладочная компрессия | Неполное овальное или веретенообразное смыкание | Видимый очаг поражения или изменение вибрации слизистой |
| Критерий дифференциации | Связь симптомов с голосовой нагрузкой и манерой фонации, отсутствие первичного структурного дефекта | Преобладание слабого смыкания и воздушного истечения | Подтверждение патологического образования при эндоскопии |
| Основной подход | Голосовая гигиена, коррекция дыхания и фонации, резонансная и расслабляющая голосовая терапия | Тренировка эффективного смыкания и опоры голоса | Лечение у оториноларинголога, при показаниях — хирургическая и последующая голосовая реабилитация |
Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, оценки голосовой нагрузки, перцептивного анализа голоса и эндоскопического исследования гортани. Важно отличать функциональный гипертонус от компенсаторного напряжения, которое может возникать при органическом дефекте голосовой складки. Коррекция должна устранять не только осиплость, но и патологический стереотип голосоподачи. При сохранении симптомов необходим осмотр оториноларинголога и выполнение ларингостробоскопии.