2) более 4
3) менее 2 (+)
4) более 2
Правильным является критерий, при котором расстояние между соседними гаустральными складками составляет менее 2 см. Такой признак характерен для гипертонической, или спастически сокращённой, кишки и оценивается преимущественно при рентгенологическом исследовании с контрастированием при достаточно равномерном заполнении просвета.
Основой признака служит повышение тонуса циркулярного и продольного мышечных слоёв кишечной стенки. Сегментарный спазм приводит к сужению просвета, укорочению участка кишки и сближению выраженных гаустральных складок; они располагаются часто и могут иметь заострённый, зубчатый контур. Изменения обычно функциональны и динамичны, поэтому степень сужения может уменьшаться после устранения спазма.
Для дифференциации важно учитывать, что в норме промежутки между складками больше, а при гипотонии или атонии кишки они значительно увеличиваются. В отличие от органической стриктуры, гипертоническое сужение, как правило, равномерное, обратимое и не сопровождается стойкой ригидностью стенки, язвенным дефектом или выраженной деформацией слизистой.
| Состояние | Расстояние между складками | Просвет кишки | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Гипертоническая кишка | Менее 2 см | Сужен | Частые, глубокие гаустры, сегментарный спазм, динамичность изменений |
| Кишка с нормальным тонусом | Обычно около 2–4 см | Обычного диаметра | Равномерная гаустрация, сохранённая эластичность и проходимость |
| Гипотоническая или атоническая кишка | Более 4 см | Расширен | Редкие и сглаженные складки, вялое растяжение стенки, замедленная эвакуация |
| Воспалительный спазм | Может уменьшаться, но не является самостоятельным критерием | Локально сужен | Утолщение складок, неровность слизистой, отёк, гиперемия, возможные эрозии |
| Органическая стриктура | Неравномерное сближение складок | Стойко сужен | Фиксированное сужение, ригидность стенки, асимметрия, нарушение прохождения содержимого |
| Опухолевое поражение | Структура складок деформирована или прерывается | Сужен эксцентрично либо циркулярно | Неровный контур, дефект наполнения, контактная кровоточивость, необходимость морфологической верификации |
Расстояние между складками нельзя интерпретировать изолированно: его оценивают вместе с диаметром просвета, глубиной гаустрации и сохранностью эластичности стенки. При эндоскопии функциональный спазм может уменьшаться после инсуффляции воздуха или введения спазмолитика. Сохранение деформации после расслабления кишки требует исключения воспалительной, рубцовой или опухолевой стриктуры. Таким образом, интервал менее 2 см является признаком повышенного тонуса и частого расположения гаустральных складок.