2) лигирование основных стволов внутренней и/или наружной сонных артерий (+)
3) склерозирующая терапия
4) СВЧ терапия
Лигирование основных стволов внутренней и/или наружной сонных артерий при гемангиоме краниофациальной области не устраняет сосудистую опухоль и может приводить к рецидиву кровотечений. Кровоснабжение таких образований осуществляется не одним сосудом, а разветвлённой сетью с анастомозами между бассейнами наружной и внутренней сонных артерий, а также с контралатеральными и позвоночными артериями. После перевязки магистрального сосуда кровоток восстанавливается по коллатералям, происходит рекрутирование ранее малокалиберных сосудов, поэтому сохраняющиеся сосудистые полости вновь наполняются кровью.
Эффект перевязки обычно является кратковременным: помимо коллатерализации возможны реканализация тромбированных участков и развитие неоангиогенеза. При этом перевязка внутренней сонной артерии сопряжена с риском церебральной ишемии, а перевязка наружной сонной артерии не обеспечивает надёжной девascularизации очага. Поэтому такой метод не считается радикальным способом профилактики кровотечения и при диффузных или глубоко расположенных поражениях особенно часто сопровождается рецидивом.
Современная тактика основывается на уточнении типа сосудистого поражения и его гемодинамики. Для оценки применяют ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием, МРТ с контрастированием, а при подозрении на высокопоточную мальформацию или перед эндоваскулярным вмешательством — селективную ангиографию. Предпочтение отдаётся воздействию непосредственно на патологический сосудистый субстрат: селективной эмболизации питающих ветвей, склеротерапии подходящих низкопоточных образований, хирургическому удалению или медикаментозной терапии в зависимости от типа опухоли.
| Состояние или метод | Ключевые признаки и механизм | Практическое значение |
|---|---|---|
| Инфантильная гемангиома | Появляется в первые недели жизни, проходит фазы пролиферации и последующей инволюции; на допплерографии определяется выраженная васкуляризация. | При функционально опасной или осложнённой локализации основным системным методом является пропранолол; хирургия применяется по показаниям. |
| Венозная сосудистая мальформация | Обычно присутствует с рождения, мягкая, сжимаемая, увеличивается при натуживании или в вертикальном положении; кровоток низкоскоростной, возможны флеболиты. | Склеротерапия вызывает повреждение эндотелия и последующий фиброз сосудистых полостей; нередко требуется несколько сеансов. |
| Артериовенозная мальформация | Высокопоточное поражение с пульсацией, локальным повышением температуры, шумом и трепетом; на МРТ могут выявляться сосудистые flow voids . | Требует ангиографического картирования, селективной эмболизации и/или хирургического удаления; перевязка одного магистрального сосуда недостаточна. |
| Перевязка ствола внутренней или наружной сонной артерии | Временно уменьшает приток по одному сосудистому пути, но сохраняет патологическую сосудистую сеть и стимулирует перераспределение кровотока по анастомозам. | Не обеспечивает радикального контроля; возможны реканализация, коллатеральная реваскуляризация и рецидив кровотечения. Для внутренней сонной артерии существует риск ишемии мозга. |
| Селективная эндоваскулярная эмболизация | Окклюзия конкретных питающих артерий или патологического шунта под ангиографическим контролем. | Позволяет уменьшить кровоток непосредственно в очаге и снизить интраоперационную кровопотерю, не перекрывая магистральный сосуд. |
| Склерозирующая терапия | Введение препарата вызывает воспалительное повреждение эндотелия, тромбоз и фиброз сосудистых каналов. | Наиболее эффективна при низкопоточных венозных и лимфатических мальформациях; выбор препарата и объёма зависит от анатомии очага. |
| Местное прошивание или термическое воздействие | Обеспечивает локальный гемостаз либо коагуляцию поверхностных сосудистых каналов, но не устраняет глубокие питающие ветви и коллатерали. | Может использоваться как вспомогательная мера, однако при распространённом поражении не предотвращает реваскуляризацию и позднее кровотечение. |
При активном кровотечении первостепенное значение имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, прямая компрессия и стабилизация гемодинамики. После этого определяется анатомия сосудистого очага и его скорость кровотока, поскольку тактика при опухоли и сосудистой мальформации различается. При высоком риске кровопотери предпочтительно междисциплинарное лечение с участием нейрохирурга, сосудистого хирурга, интервенционного радиолога и анестезиолога. Перевязка сонного ствола рассматривается как крайняя мера и не заменяет селективного контроля патологического кровотока.